常州市医疗市场情况尽职调查报告

常州市医疗市场情况尽职调查报告 1 常州市医疗市场情况尽职调查报告 一、地区概况： 常州是一座有着 2500 多年文字记载历史的文化古城（历史上有 龙城 别称），同时又是一座充满现代气息、经济较发达的新兴工业城市。常州现辖金坛、溧阳两个县级市和武进、新北、天宁、钟楼、戚墅堰五个行政区，全市总面积4375 平方公里，全市总人口 346.22 万人，其中非农业人口 201.01 万人。 常州处于美丽富饶的长江金三角地区，与上海、南京两大都市等距相望，有着十分优越的区位条件和便捷的水陆空交通条件。市区北临长江，南濒太湖，沪宁铁路、沪宁高速公路、 312 国道、京杭 大运河穿境而过。全市水网纵横交织，连江通海。长江常州港作为国家一类开放口岸，年货物吞吐量超过百万吨。民航常州站有通达北京、广州、大连、厦门、深圳、海口、西安等国内 20 多个大中城市的航线。 是全国经济体制综合改革试点城市和长江三角洲最早开放的地区之一。 常州历史上名医辈出，誉满杏林。改革开放以来，在党和政府的领导下，常州市卫生部门紧紧围绕为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务的宗旨，坚持以提高人民健康水平为中心，以加快发展为主线，卫生事业在深化改革、强化服务中得到了长足发展。 更新观念、与时俱进。在卫生管理 体制、办医形式、保健制度、 补偿机制、人才培养途径等方面进行了一系列改革。全面推行了职工聘用合同制、领导干 部任期目标制、公示制、中层干部竞争上岗制；在分配制度上，合理拉开收入差距， 在市直 6 家医院实施了会计机构负责人委派制。对全市医疗机构进行分类管理，完成了 573 家医疗机 构的注册、登记工作，其中非营利性医疗机构 465 家，营利性医疗机构 108 家。同时，连续十多年全面推行综合目标管理责任制，使卫生管理迈上了新台阶 。目前，全市有三级甲等医院 2 所，三级乙等医院 1 所，二级甲等医院 8 所，二级乙等医院 4 所，乡镇中心 卫生院全部达到了一级甲等医院标准。常州市第一人民医院跻入了全国大型医院综合实力 50 强行列。 二、 2003年常州经济发展的一些指标： 1. 国内生产总值： 901.42 亿元，人均国内生产总值： 26149 元 (超过 3000美元 )。 2. 财政总收入： 136.10 亿元，财政支出： 84.76 亿元。 3. 年末户籍总人口： 346.22 万人，其中城镇人口 201.01 万人，城镇化率：58.06%。 4. 城镇居民人均可支配收入： 11303 元，农村居民人均纯收入： 5550 元。 5. 城镇居民人均消费支出： 8944 元，农村居民人均消费支出： 3953 元。 6. 城镇 居民家庭恩格尔系数 36.23%，农村居民家庭恩格尔系数： 40.10%。 三、 2003年卫生事业发展的部分指标： 1. 卫生机构数： 625 个，其中医院 30 个；卫生机构床位数： 12135 张，其中医院 7742 张。 常州市医疗市场情况尽职调查报告 2 2. 卫生技术人员： 15597 人，其中职业医师、职业助理医师 6592 人。注册护士： 5385 人。 3. 每万人拥有医生数： 19.04 人，每万人拥有卫生机构数： 1.81 个。 4. 每万人拥有医疗机构床位数： 35.05 张，每万人拥有医院机构床位数：22 张。 5. 医疗保险参保人数： 57.07 万人，医疗保险统筹基金支出： 24054 万元。 6. 法定传染病发病率： 187.68（ 10 万分之一），孕产妇死亡率： 5.48（ 10万分之一），婴幼儿死亡率： 0.938%。 四、市级卫生机构概况： 表一：市属医院一览表 一院 二院 三院 四院（肿瘤） 五院(妇幼保健 ) 儿童医 院 中医院 规模 三甲 三乙 二甲 二甲 二甲 二甲 三甲 床位 872 808 510 400 305 300 390 现有 科室 42 32 30 30 20 20 31 现有 职工 1444 1200 550 620 533 555 602 卫技 人员 1181 969 414 510 419 430 478 特色 科室 泌尿、消化内科 呼吸内、心内科 肝病科、感染科 肿瘤 妇科、产科 小儿外科 呼吸科 心内 骨伤 表二： 2001 年度市属医院主要工作量指标完成及诊断、治疗质量指标情况 一院 二院 三院 四院（肿瘤） 五院(妇幼保健 ) 儿童医 院 中医院 总诊疗人次数（万次） 69.26 58.31 12.79 8.28 20.69 18.87 32.78 出院病人数 19624 16726 4798 4417 8108 6237 7113 出 院病人手术次数 10354 7873 960 2001 5096 936 2694 病床周转次数 25.2 24.5 10.2 16.5 31.7 31.8 20.9 病床使用率 % 100.3 85.4 64.3 86.7 83.7 66.5 96.3 平均住院日 14.4 12.6 23.2 18.6 9.5 7.6 16.7 常州市医疗市场情况尽职调查报告 3 表三： 2001 年度市属医院主要社会和经济效益指标（一） 单位：万元 表四： 2001 年度市属医院主要社会和经济效益指标（二） 单位：万元 平均每诊次医疗费用（元） 平均每一出院者住院医疗费用（元） 每医生年业务收入（万元） 合计 其中： 合计 其中： 药费 检疗费 住院费 药费 手术费 检疗费 一院 156 119 19 7798 315 4663 712 1265 61 二院 146 111 21 5826 381 3273 211 1249 53 三院 214 173 37 9805 795 6272 21 2302 87 四院（肿瘤） 198 127 49 8207 426 4754 635 1742 49 五院 (妇幼保健 ) 112 71 18 3151 364 838 523 627 50 儿童医 院 78 55 16 2226 187 773 67 814 19 中医院 146 113 29 5781 480 3550 242 1196 49 业 务 收 入 合计 药费 比例 其中：门诊收入 住院收入 小计 其 中 小计 其 中 药费 药费 比例 药费 药费 比例 一院 28187.9 65.7 10808.2 8269.2 76.4 17157.6 10260.7 59.8 二院 19718.3 63.0 8534.8 6491.2 76.1 10570.3 5937.2 56.2 三院 7931.5 69.0 2731.0 2215.4 81.1 5094.9 3258.9 64.0 四院（肿瘤） 6403.0 54.1 1638.0 1052.0 64.2 4161.0 2410.0 57.9 五院 (妇幼保健 ) 5433.0 41.6 2317.0 1463.0 63.1 2997.0 797.0 26.6 儿童医 院 2991.2 51.2 1474.9 1040.1 70.5 1414.6 491.1 34.7 中医院 9165.0 69.7 4785.0 3696.0 77.2 4380.0 2690.0 61.4 常州市医疗市场情况尽职调查报告 4 五、医疗设备配备情况 一院： 有 MRI、 DSA、 ECT、多排螺旋 CT、 CR、直线加速器、三维超、全自动生化分析仪等万元以上的先进医疗设备仪器 2000 多台。 二院： 拥有 ICU、 CCU 成套进口监护设备和 MRI、八排螺旋 CT、 DSA、 SPECT、 D96大型胃肠 X 光机、快速细菌培养药敏仪、 Au-1000 生化分析仪、钼靶、多导生理记录仪、流式细胞仪、电化学发光仪等大型先进进口设备 。 三院： 拥有全身螺旋 CT、 CR 系统、彩色多普勒、全自动核苷酸序列检测仪、时间分辨免疫分析仪、流式细胞仪、全自动生化仪、人工肝、人工肾、微波治疗仪、激光治疗仪、肝病治疗仪、电子胃镜、支纤镜、睡眠呼吸监测 仪、 DSA、1000MAX 光机等一大批先进的医疗设备 。 四院（肿瘤）： 拥有数字化双光子高能医用直线加速器（含头、体部 “X 刀 ”）等全套国内外先进的肿瘤放疗设备；全身螺旋 CT、西门子 800MA 遥控 X光机、彩色 B 超、电子内窥镜等现代影像诊疗设备；全自动生化分析仪、肿瘤酶免分析系统、病理数字图像分析仪、快速冰冻切片机、全能麻醉机等大型诊疗设备 80 余台。 五院 (妇幼保健 )： 全自动电化学发光免疫分析仪（体内激素、肿瘤标志物、药物浓度测定）、 -放射免疫计数仪（激素、孕激素、产前诊断、新生儿智力筛查）、流式细胞仪（肿 瘤因子、药敏、细胞凋亡测定）、酶免仪（孕期病毒感染、癌胚抗原测定）、 DNA 循环仪（遗传、致畸基因测定）、原子吸收分析仪（微量元素测定）、全自动生化分析仪、血气分析仪、血细胞计数仪、骨密度仪、细胞离心机、CT 等。 儿童医院： 备有进口全身 CT、 800mAX 光机、鸟牌呼吸机、全自动麻醉机、血气分析仪、全自动生化分析仪、 B 超、彩超、射频消融肿瘤治疗仪等高精诊疗仪 器。 中医院： 拥有全身螺旋拥有全身螺旋 CT、开放式磁共振仪、高能聚焦肿瘤热疗仪、彩色多普勒、全自动生化分析仪、血气分析仪、宫腔镜、腹腔镜、 血透仪、血液 磁疗仪等万元以上设备 264 件，医疗设备总值 3722 多万 。 六、小结 根据对常州市医疗市场情况的调查分析： 1.从市场上看：常州地处 美丽富饶的长江金三角地区，有着十分优越的地理条件和便捷的交通条件。总人口 346.22 万人 ，老年人口在 9%左右，人群覆盖率相对密集，人口也逐步趋向老年化，在发展老年卫生事业上有较大前景。 2003年全市 GDP 超过 3000 美元，恩格尔系数约 37% ，国民经济发展较快，居民消费水平普遍较高。 常州医疗卫生事业在深化改革、强化服务中也得到了长足发展， 卫生机构数 625 个，其中医院 30 个。 每万人拥有医生 19.04 人，每万人拥有卫生机构数为 1.81 个，每万人拥有医疗机构床位数 35.05 张。 2.从医院业务收支情况上看：调查资料显示，市属几家医院发展步伐快，效益也不错。在医护质量、业务技术、专科特色、高科技设备上都具有一定实力。 3.从人员情况和特色科室上看： 卫生人才队伍的学历结构合理，卫生技术人员15597 人，在职参加学历再教育人数达 2000 余 人，硕士以上学位人才占卫 常州市医疗市场情况尽职调查报告 5 技人员的比例快速增长 ，卫生技术人力资源方面发挥充分，总体素质也比较高。专科特色还需进一步发展，打造强势品牌。 附一： 四院（ 肿瘤）医院 2003 年业务收支情况 单位：万元 业务收入 业务支出 一：医疗收入 其中：门诊 住院 3377.27 一：医疗支出 4763.3 764.47 2612.8 二：药品收入 其中：门诊 住院 4791.17 二：药品支出 3762.54 1109.91 3681.26 三：其他收入 133.15 三：其他支出 无数据 合计 8301.59 合计 附二： 常州市肿瘤医院现有床位分布及床位收费标准 病房等级 病区 床位分布 单位 标准（元） 床位数 一等病房 一病区 23-36 床 元 /床 .日 35 94 二病区 29-42 床 三病区 29-42 床 三病区 1-3 床、 54-56 床 四病区 29-42 床 五病区 29-42 床 六病区 29-42 床 八病区 28-31 床 二等病房 一病区 37-42 床 元 /床 .日 20 136 二病区 1-6 床、 43-46 床 三病区 4-6 床、 43-46 床 四病区 1-6 床、 43-46 床 五病区 1-6 床、 43-48 床 六病区 1-6 床、 43-46 床 常州市医疗市场情况尽职调查报告 6 七病区 9-26 床 八病区 5-7 床、 15-20 床 九病区 1-36 床 十病区 8-25 床 三等病房 一病区 1、 4、 7-22 床 元 /床 .日 15 167 二病区 7-28 床 三病区 7-28 床 四病区 7、 12-28 床 五病区 7 床、 12-28 床 六病区 7 床、 12-28 床 七病区 1-8 床、 27-32 床 八病区 1-4 床、 8-14 床、 21-27 床 十病区 1-7 床、 26-32 床 无病区 3-7 床 监护病房 一病区 2、 3、 5、 6 床 元 /床 .日 130 18 四病区 8-11 床 五病区 8-11 床 六病区 8-11 床 无病区 1-2 床 附三： 常州市医保政策 一、医保支付办法： 1、住院： 住院病人的门槛费：第一次住院 1000 元，第二次住院 600 元，第三次住院 240 元，第四次及其以后取消门槛费。退休职工上述标准的 80%。 住院病人统筹支付费用： 3900 元，超过部分，从起付标准至 10000 元，个人支付 15%， 10000-25000 元，个人支付 10%， 25000-40000 元，个人支付 5%。参保人员确因病情需要，在同一所医院连续住院天数超过该院平均住院日以上十天的，超过部分由医保中心按第二次住院结算标准结算（依次类推），医院不再收取参保职工的门槛费。 2、门诊：普通门诊首先从个人帐户支付，不足部分个人自付。 二、基本医疗不予支付的项目： （一）、服务项目类： 1、挂号费、院外会诊费、病历工本费； 2、出诊费、检查、治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费 、自请特别护士等特需医疗服务、院外会诊费。 （二）、非疾病治疗项目类： 1、各种美容、保健项目以及非功能性整容、矫形手术等； 2、各种减肥、增胖、增高项目； 3、各种健康体检； 4、各种预防保健性的诊疗项目； 5、各种医疗咨询、医疗鉴定。 （三）、诊疗设备及医用材料： 1、立体定向放射装置（ -刀、 -刀）、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目； 常州市医疗市场情况尽职调查报告 7 2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具； 3、各种自用的保健、按摩、检查、治疗器械； 4、物价部门规定的不可单独收费的一次性医用材料。 （四）、治疗类项目： 1、各种器官或组织移植的器官源或组织源； 2、除肾脏、心瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植的其他器官或组织移植； 3、近视眼矫形手术； 4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 （五）、其他： 1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目； 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目； 3、因犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、自伤自残、蓄意违章及违反法律、法规的其他情形等所发生的费用； 4、因车祸、工伤、医疗事故所发生的费用。 三、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围： （一）基本医疗支付 70%，个人支付 30%的项目： 1、医疗直线加速器； 2、体外震波碎石与高压氧治疗； 3、心脏起搏器，人工关节，人工喉，血管支架，人工晶体等体内置换的人工器官、体内置放材料；（使用进口的材料按照国产价格的 70%由基本医疗支付） 4、血液透析，腹膜透析； 5、心脏瓣膜置换，肾脏、角膜、血管、皮肤、骨髓移植； 6、心脏激光打孔，心脏射频消融， PDCA，抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。 7、省物价部门规定的可以单独收费的一次性医用材料。 （二）基本医疗支付 60%，个人支付 40%的项目： 行 CT、 MRI、 DSA 心脏或血管造影、彩色多普勒检查、 ECT 检查的病人 （三）上述检查、治疗项目，应由主治医师以上人员填写申请单，科主任同意签名，医保办公室盖章后方能执行。统筹支付的医用材料及检查中配合使用的药品费用，均按照国产同类产品价格结算。 (四 )、定点医疗机构及有关医师应掌握各种检查、治疗的适应症，妥善保管好申请单和报告单，定点医疗机构无特殊检查、特殊治疗设备时医务人员不得填写该项目申请单。 （五）、市卫生、劳动保障行政部门将不定期检查个医师申请检查治疗项目的结果（阳性率、有效率），对阳性率多次达不到 规定标准或多次开出不合理检查单的医师，扣除不合理的费用，并将取消其为参保人员申请特殊检查、特殊治疗的资格。 四、转院和转诊 （一）市内转诊 1、住院病人病情严重时，经院内会诊必须转院抢救者，或经过多次检查、会诊仍不能确定的疑难病人，以及虽然确诊，但限于院内业务范围、技术和设备条件等治疗有一定的困难的患者，可申请市内转院转诊。 2、市内转院转诊者，由就诊医院主治医师以上人员提出转诊申请，经科主任同意，报医院领导审批盖章后，视病情的需要转往相关医院，并报市医保中心备案。 3、各定点医疗结构已明确诊断的精神病和传 染病患者可直接与市专科医院联系转院，并报市医保中心备案。 常州市医疗市场情况尽职调查报告 8 4、转院前必须提前与转入医院联系，征得同意后方可转院，并在住院病历和出院小结上作出记录。 （二）市外转院 : 1、经会诊讨论，本市内难以检查、确诊和治疗的病人，或为了明确诊断需要到市外作某项特殊检查的病人可申请市外转院转诊。 2、除专科医院相关疾病外，凡须转市外者，必须经过市一院、市二院会诊同意，由经治医院科室主任提出转院申请，报医院领导审批办理转院转诊手续。 3、如病情诊治需要，传染病人、肿瘤病人、高危孕妇等应首先转往市内对应医院，如确需转往市外，必 须经市三院、市肿瘤医院、市妇产医院会诊同意后方可批准转市外。 4、市外转院发生的医疗费用，起付标准以上至最高支付限额范围内的医疗费用，在原有个人住院自付比例的自付比例再增加 10%，其他按照市区基本医疗保险有关规定执行。门诊发生的费用，除特殊检查外，一律自费。 5、统筹基金的 2%为市外转院费用的预算总额，按照 “定额控制、结余归院，超支不补 ”的原则，由劳动保障部门和卫生行政部门，根据被授权定点医疗机构基本医疗保险市外转院的服务量，确定定额指标。 6、转往医院必须是市医保中心认可的上海及省内相关医院。 （三）定点 医疗机构应严格掌握转院条件，按规定办理手续，并做好登记，接受有关部门检查考核。 （四）甲类传染病患者，一经确诊，其隔离、治疗费用由统筹基金支付。 五、医保药品的使用规范 1、 根据常州市医保的要求，医保药品分甲类药品、乙类药品、自费药品，乙类药品又分为：特种病零支付的药品、自付 10%的药品、自付 20%的药品、自付 30%的药品。 2、定点医疗机构要严格按照基本医疗保险药品目录的规定，自费药品、营养滋补品、异性包装药品不得在医疗保险经费中开支。 3、定点医疗机构和医务人员要认真执行处方书写规范和药品限量规定 ，即：门诊病人的处方急性病三到五天，慢性病七到十天，特种病应在处方上加以说明病种，并经医院有关部门审批盖章后可延长到 30 天（一个月内所有处方总和），病区出院病人的处方不得超过 10 天，依照主要诊断处方限在三种药品以内；药品一半列入统筹。 4、严格控制进口药品、贵重药品的使用，对疗效相似的药品一律用低价的。国内有生产且疗效与进口相同的一律用国产药品，如果病情需要使用进口药品、贵重药品的，按照基本医疗保险药品目录的规定范围内的同类药品价格结算。 5、外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构 盖章。 六、医疗救助资金：医疗救助资金是基本医疗保险的补充，要求参保人员全员参加医疗救助资金，参保者每人每月交纳 5 元医疗救助资金，全年每人 60 元。 1、医疗救助资金使用的条件：在病人使用完门槛费后，开始使用统筹基金，当统筹基金达到 4 万元时，使用医疗救助资金。医疗救助资金使用的最高金额是 15 万元。 2、医疗救助资金使用的过程：当参保者一年内统筹基金接近 4 万元，以后仍然有费用发生时，医生要通知参保者填写医疗救助资金申请单，经用人单位同意，报市医保中心审批。 3、医疗救助资金的结算方法：在发生的医疗救助资金中的医 疗费用， 5%个人自负， 常州市医疗市场情况尽职调查报告 9 15%由参保人员到其所在单位报销， 80%由定点医疗机构每月底按规定与医保中心结算。 七、门诊特种病： 门诊特种病包括恶性肿瘤、高血压（ 、 期）、糖尿病、慢性肝炎（中、重度）系统性红斑狼疮、帕金森氏综合症。经市特种病专家鉴定小组鉴定后才可使用特种病补助。 1、门诊特种病的药费最高补助限额： 恶性肿瘤 2000 元 /年（退休、退职 2400 元 /年）； 高血压（ 、 期） 800 元 /年（退休、退职 1000 元 /年）；