地方性氟骨症的临床诊断4.2.ppt

地方性氟骨症的临床诊断 宁智雄巴彦淖尔市疾控中心地病科2007 4 1临床检查要点 1 1病史采集 1 流行病学资料生活在高氟区的时间 接触高氟的形式 发病地点 时间及年龄 是否已采取防治措施等 2 临床症状常出现的症状有头痛 头昏 困倦无力 精神萎靡不振 记忆力减退 食欲不振 四肢关节疼痛 晨起加重 活动后缓解 四肢麻木 蚁走感 失眠等症状 问诊时一定不能诱导 1 2体格检查 1 一般情况体温 脉搏 呼吸 血压 身高 发育情况 营养状态 甲状腺大小等 2 牙齿是否有龋齿 氟斑牙 脱落等 3 骨关节检查 a 颈椎活动度 是否活动受限或强直 b 脊柱是否有变形 活动情况 可出现生理弯曲消失 挺直如棍 弯曲如弓 检查脊柱前屈与侧弯情况 c 骨盆及四肢是否有变形 关节活动度 屈伸度 检查双手搭肩 摸对侧耳 摸对侧肩甲骨等 四肢是否有肌肉萎缩 患者下蹲困难 肘关节多屈曲固定 伸屈受限 重者不能梳头 洗脸 甚至不能吃饭 骨盆变形 使髋臼内陷 d 胸部扁平或桶状胸 鸡胸 两侧不对称 肋骨活动范围缩小 可导致呼吸受限 4 神经系统检查 a 神经根损害的表现由于椎间孔狭窄压迫神经根 出现神经根受损的症状 上肢 躯干或下肢沿受损神经根走行方向的放射性疼痛 无力和轻度肌肉萎缩 有时伴有肌束震颤 两侧症状常不对称 有的出现束带感 b 运动和反射障碍脊髓受损部位以胸段多见 症状多以一侧下肢无力开始 逐渐发展至两下肢无力并伴有僵硬感 几年后发展为双下肢瘫痪 瘫痪肢体肌张力明显增强 可发生肌肉挛缩 每次发作持续数10秒及数分钟 挛缩时伴有难忍的疼痛 膝腱反射消失 巴彬斯基征阳性 颈髓受损可见双上肢无力 双手小肌肉萎缩 双上肢腱反射亢进 霍夫曼 Hoffmann 征阳性 双下肢可出现痉挛性瘫痪 c 感觉障碍于双下肢无力之前或同时 出现双下肢麻木感 多从远端开始 随病情进展逐渐上升至受损节段平面 受损节段平面以下痛觉 温度觉减弱或消失 触觉障碍不明显 震动觉减弱或消失 多数患者于感觉消失节段平面以上有神经根痛或束带感 该区可出现痛觉过敏 患者可出现植物神经功能紊乱的临床表现 严重者有大 小便不同程度的障碍 2诊断依据 氟骨症的临床表现无特异性 需结合流行病学资料 骨关节X线改变及实验室检查综合判定 2 1流行病学资料 生活在高氟区 有饮高氟水 包括高氟茶或食用被氟污染的食物和具有氟污染的环境 2 2临床表现 有氟斑牙 也可无氟斑牙 恒牙萌出后迁入病区者 伴有骨关节疼痛 肢体或躯干 脊柱 活动受限 功能障碍或出现肢体变形者 2 3实验室资料 尿氟含量相对升高 并有其它生化指标改变者 3诊断标准 GB16396 1996 1度 X线有氟骨症征象 临床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者 2度 骨关节疼痛 僵硬 功能障碍 变形 但能参加家务劳动的氟骨症患者 3度 符合下列一条者 3a度 出现颈部屈曲强直 和 或佝腰驼背 和 或脊柱侧弯等严重变形 丧失劳动有力的氟症症患者 3b度 地方性氟骨症继发非骨相损害者 如继发性甲状旁腺机能亢进 甲状腺功能低下 慢性肾功能不全等 3c度 有神经或脊髓损害 但生活尚能自理的氟骨症患者 3d度 瘫痪的氟骨症患者 临床诊断书写方法 如地方性氟骨症2度 地方性氟骨症3b度 4鉴别诊断 4 1类风湿关节炎本病为非特异性炎症性的多发性关节炎 是全身结缔组织病的局部表现 特征是慢性病程 反复发作的关节痛和肿胀 逐渐形成关节畸形 多见于青年女性 主要病理改变在滑膜 然后波及关节软骨及骨组织 先累及手 腕部小关节 多为双侧对称 急性发作期受累关节出现明显的红 肿 热 痛 功能障碍 70 的病例类风湿因子阳性 X线平片改变与氟中毒截然不同 4 2强直性脊柱炎是慢性多发性关节炎的一种类型 多见于青年男性 特征是病变从骶髂关节开始 逐渐向上蔓延至脊柱关节 造成脊柱骨性强直 很少波及四肢小关节 结缔组织血清阴性疾病 依据骨及小关节X线改变与氟骨症鉴别 4 3骨关节病是一种慢性关节疾病 其病理改变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 病变多发生在过度承重和过多活动的关节处 如下肢关节及脊柱关节 主要症状为关节疼痛 当关节处于一定位置过久或清晨疼痛加重 稍活动后反而减轻 活动可出现磨擦声 4 4风湿性关节炎是风湿热的表现之一 多发生于青少年 发病前1 4周常有急性扁桃腺炎或咽峡炎病史 急性起病 有发热 疲乏 多汗及厌食等 其特点是 疼痛多发性 对称性 游走性 多侵犯四肢大关节 不遗留关节畸形 易受季节 气候变化影响 抗 O 阳性 常同时伴有心脏损伤 X线照片关节无明显改变 4 5骨与关节结核好发于儿童和青少年 易发生在负重大关节 如胸 腰椎 髋及膝关节等 其中腰椎结核最为多见 常见症状为食欲减退 乏力