急性盆腔炎.doc

急性盆腔炎一、概述盆腔生殖器的病变过程与侵入细菌种类、毒性程度以及机体的抵抗力有关。其主要病理表现为急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症。 二、护理评估 （一）临床症状评估与观察 1询问患者病史及起病原因 注意了解有无发病诱因存在，既往有无慢性盆腔炎史及其治疗经过。 2评估患者有无全身炎性症状 淋病奈瑟菌感染起病急，多在48小时内出现高热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。沙眼衣原体感染病程较长，高热不明显，长期持续地热。 3评估患者月经情况 月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。沙眼衣原体感染病程较长，表现为阴道不规则出血。 4评估患者消化系统症状 若有腹膜炎，则出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 5评估患者有无包块压迫症状 若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于前方可出现膀胱刺激症状，包块位于后方可有直肠刺激症状，若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢，常伴有脓肿形成。6.评估患者有无腹痛症状 病原菌不同，腹痛症状也不同，淋病奈瑟菌感染会出现腹膜刺激征，而沙眼衣原体感染主要表现为轻微下腹痛。 （二）辅助检查评估 1血常规、尿常规可提示有无炎症反应，急性期常有白细胞计数升高。 3宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查淋病奈瑟菌阳性或沙眼衣原体阳性。 3B超检查 可发现盆腔炎性包块或积液。 4腹腔镜检查可发现盆腔炎性粘连、炎性包块或脓肿，输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。 （三）全身体格检查评估 全身检查患者呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可能充血，并有大量脓性分泌物，宫颈充血、水肿、举痛时显；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；若有脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感。三、护理问题 高热，与脓肿形成有关。 四、护理措施 （一）一般护理 1支持疗法卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血，以增加身体抵抗力。尽量避免不必要的妇科检查，禁用阴道灌洗，以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压或肛管排气。腹痛时遵医嘱使用止痛剂和镇静剂。 2高热的护理应每4小时测体温、脉搏、呼吸一次，体温超过39qC时应首先采用物理降温，根据患者全身状况，给予酒精或温水擦浴，也可用冰袋降温；若体温下降不明显，可按医嘱给药降温，如吲哚美辛（消炎痛）栓等。在降温过程中，患者大量出汗，可出现血压下降、脉快、四肢厥冷等虚脱症状，故应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，每0.5 -1小时监测1次，同时应及时配合医生给予静脉输液或加快液体速度，必要时吸氧。应及时为患者更换被褥及衣物，鼓励多饮水。 3使用抗生素期间注意观察患者有无过敏反应或药物毒性反应，严格执行药物输入时间，以确保体内的药物浓度，维持药效。 4中药治疗主要为活血化瘀、清热解毒药物，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸及紫血丹等。 （二）治疗护理 根据细菌培养及药物敏感试验，含理选用抗生素治疗。盆腔炎急性期经积极治疗，绝大多数能彻底治愈。近年的临床治疗效果表明，若治疗及时，用药得当，75%的附件脓肿能得到控制，直至包块完全消失而免于手术（尤其是脓肿直径 8cm者），可见急性盆腔炎的药物治疗占有重要位置。 由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，因此，在抗生素的选择上多采用联合用药。常用抗生素的抗菌谱如下：青霉素类，对革兰阳性球菌如链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用较强，对革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌有抗菌作用，但容易产生耐药；头孢菌素类，第一代头孢菌素对革兰阳性球菌的抗菌作用强，革兰阴性菌对本代抗生素较易耐药；第二代头孢菌素的抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用增强；第三代头孢菌素的抗菌谱及抗酶性能优于第二代头孢菌素，对革兰阴性菌的作用较第二代更强，可用于对第二代耐药的革兰阴性菌株，此外，某些第三代药物对厌氧菌有效；氨基糖苷类，抗菌谱为革兰阴性杆菌；大环内酯类，敏感细菌主要为革兰阳性球菌及支原体、衣原体；四环素类，主要用于衣原体、支原体及立克次体的感染；尼立达唑（硝咪唑）粪，主要用于厌氧菌感染；其他抗生素，有克林霉素及林可霉素等。联合用药的配伍须合理，药物种类要少，毒性要小。抗生素的应用要求达到足量，且须注意毒性反应。在治疗过程中，根据药敏试验结果与临床治疗反应，随时予以调整。给药途径以静脉滴注收效快。 （三）手术护理 下列情况为手术指征： 1药物治疗无效盆腔脓肿形成经药物治疗4872小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。 2输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍未消失但已局限化，应行手术切除，以免日后再次急性发作仍需手术。 3脓肿破裂突然腹痛加剧，寒