治疗周围神经病变.doc

芪参地龙方治疗糖尿病周围神经病变30例 牛敬宪 涉县中医院(056400) 李咏梅 涉县医院 （056400） 【摘要】 目的观察 芪参地龙方治疗糖尿病周围神经病(DPN)的临床疗效。方法 将60例DPN患者随机分为2组。对照组30例采用西医常规治疗，甲钴安胶囊0.5日三次，前列腺素E100ug。治疗组30例在对照组治疗基础上加服芪参地龙方，每日1剂，水煎分2次温服。2组均1个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。结果 治疗组总有效率92.1%，对照组总有效率68.3%，2组比较差异有统计学意义（P0.01）。结论 芪参地龙方治疗糖尿病周围神经病疗效确切。【关键词】 糖尿病神经病变 芪参地龙方 中医药疗法 糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症中最常见的一种，起病隐匿，进展缓慢，发病率为60-90%,，如不及时诊治，将会引起糖尿病足而引起截肢，从而增加病残率。2010-062012-02，我们应用中西医结合疗法治疗糖尿病周围神经病变30例，并与西医常规治疗30例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 诊断标准参照世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断及分类标准1，且具有以下条件：患者自觉有肢体麻木、疼痛和(或)感觉异常；四肢浅感觉减退或过敏；腱反射减弱或消失；排除其它原因的神经病变。1.2 一般资料全部60例均为本院住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄3077岁，平均(56.24.1）岁；均为型糖尿病；糖尿病病程416年，平均(104.8)年；DPN病程25年，平均(3.82.2)年。对照组30例，男12例，女18例；年龄2875岁，平均(53.93.9)岁；均为2型糖尿病27例；糖尿病病程621年，平均(12.54.5)年；DPN病程16年，平均(3.62.8年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.3 治疗方法2组患者进行糖尿病知识教育、合理饮食、适当运动、统一饮食控制方法、食量及积极控制血糖所有患者口服降糖药物及使用胰岛素等基础治疗，将FBG控制在6.0mmol/L以下，2hPG在10.0mmol/L以下，并将血压、血脂控制在正常范围内。2。1.3.1 对照组 甲钴安胶囊0.5日三次，前列腺素E100ug静点日一次。 1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上加用芪参地龙方。治以益气滋阴、活血通络法。药物组成：黄芪30 g，元参20 g，苍术15 g，山药20 g，葛根20 g，桃仁10 g，红花10 g，刘寄奴20 g，水蛭10 g，地龙10 g，穿山龙10 g，鸡血藤15 。每日1剂，水煎分2次温服。1.3.3 疗程 2组均1个月为1个疗程， 2个疗程后统计疗效。1.3.41.3 观察指标 观察两组患者自觉症状、体征及神经反射情况、神经传导速度在治疗前后的变化。1.4 疗效判定3 显效：血糖平稳，感觉、痛觉障碍消失，腱反射明显改善或基本恢复，神经传导速度较前增加5m/s以上或恢复正常；有效：血糖平稳，感觉、痛觉障碍减轻，腱反射有好转，神经传导速度较前增加5m/s；无效：感觉、痛觉障碍无改善，腱反射无改善，神经传导速度无变化。 1.5 统计学分析 所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值标准差(xs)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P0.05，差异有统计学意义。2，结果 治疗组显效11例，有效16例，无效3例，总有效率90%，对照组显效8例，有效13例，无效9例，总有效率70%，治疗组有效率高于对照组，两组比较有显著性差异(P0.05)；两组治疗后神经传导速度较治疗前均有明显改善，治疗前后比较有显著性差异(P0.05)；治疗后观察组神经传导速度较对照组改善明显，两组比较有有显著性差异(P0.05)。3 讨 论DPN是糖尿病常见慢性并发症，目前认为该病的发生与微血管性缺血缺氧、代谢障碍及氧化应激、神经生长因子缺乏、自身免疫反应有密切关系，病理改变以节段性脱髓鞘为主,使轴索再生能力受损。目前认为与神经滋养血管和小动脉管壁增厚,管腔狭窄,导致缺血缺氧病变有关3高血糖是引起糖尿病周围神经病变的根本，由于长期处于高血糖状态，能量代谢失常，周围小血管动脉硬化，脂质沉积，缺血、缺氧，神经细胞轴突、鞘膜中代谢失常，而导致周围神经病变。DPN属中医学痿证、痹症、麻木、不仁等范畴，属本虚标实之证，多由脾运不健、气阴两虚为本。气虚推动无力，血行不畅，而致络脉瘀阻，瘀血内阻，脉络闭塞，肢端失养，故见此证。故益气滋阴、活血通络为治疗大法。中药方中黄芪大补脾胃之气，令气旺血行，瘀祛络通，为君药；元参、葛根、苍术健脾益气生津，地龙、桃仁、红花活血通络，为臣药；穿山龙活血化瘀，通经活络止痛，为佐药；鸡血藤舒筋通络止痛，为使药。诸药配伍，标本同治，共奏益气滋阴、活血通络的功效。现代研究表明，黄芪可改善微循环4；桃仁、红花等活血化瘀中药可抗血小板聚集，扩张血管，改善微循环，使周围神经营养障碍得到改善4；水蛭、鸡血藤可协助药力直达末梢神经4。配合甲钴安对于神经组织的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢有促进作用，通过刺激轴突的再生，修复损伤的神经。总之，针对本病应用益气滋阴、活血通络法，不仅可以消除临床症状，还能改善微循环，纠正异常血液高糖高凝状态，减少血栓形成，修复损伤的髓鞘,改善神经传导速度,达到治疗目的5。 本观察表明，治疗组和对照组都能不同程度促进神经功能的恢复，且治疗组明显优于对照组，说明中西医结合治疗应用可以明显增强疗效。所以，在西药控制血糖的基础上,中西医结合治疗糖尿病周围神经病变有独特优势,疗效明显优于单纯西医治疗,值得进一步研究 【参考文献】 1刘新民.实用内分泌学M.北京:人民军医出版社,1998：317.2周庆风.中西医结合治疗糖尿病神经病变36例J.河南中医药学刊，2002，17（4）：38-39.33黄贵心，何建尤，甄卓丽，等.蝮蛇抗栓酶治疗糖尿病性神经病变疗效观察J.中华内分泌代谢杂志, 1994，10（2）：116. 4赵岳军,潘炳仁.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变40例观察J.浙江中医杂志,2007,11(11):636-637. 5张兰，于世豪.糖尿病周围神经病