护理质量重点环节管理.ppt

护理质量重点环节管理 2008护士长培训班 质量管理保障体系 护理人才队伍建设 学科定义 学科是高等学校最重要的组织基础 大学的基本元素 大学的教育 科研机构基本上是按学科来设置的 作为学科有利于知识的传播和研究 通过学科建制形式 从事教学 科学研究和社会服务的活动 护士条例 与护理质量 护士条例 对医疗机构有明确的规定 卫生部对全国31个省 市 696所三级综合医院的调查统计 病房护士与床位比平均为0 38 1 监护病房的护士与床位比平均为2 1 护士与床位比在0 4 1以上的医院达到276所 占被调查医院的39 66 护理人力资源短缺的表现 护士数量短缺 护士编制不足 长期处于超负荷工作状态 影响护理人员的工作积极性和队伍的稳定性 高学历人才短缺 护士本科及以上学历仅3 55 中专或高职学历在我国护士队伍仍有57 65 专科护理人才短缺 我国尚处于萌芽阶段 人力资源短缺的主要原因 需求增加 社会经济和全科医学发展 人的健康需求增加 病床大幅度增加 岗位拓展 人口老龄化 临床医学分科愈加精细 致护理新岗位不断出现 护理人员在编不在岗 部分从事行政 后勤 医技的护理人员占用护士编制 护士流失 护士存在 身心疲惫 缺乏被尊重 被理解 职业满意度低 等职业心理问题 护士缺编导致护理服务功能发挥不到位 只能注重一般护理技术的实施 使替代护理逐渐增加 依赖病人 属 病人的护理安全令人担忧 忽视高技术对护理发展的要求 专科护理的发展受到一定程度的限制 难以满足民众对护理服务的需求 尊重和保护病人权力 为病人提供良好服务以病人安全为宗旨修定科学的评价标准 质量标准包括了护理管理的全部内容 护理质量管理目标 护理质量管理体系护理质量安全管理结构图 三级医院部分护理质量控制指标 1 病房床位与病房护士病例1 0 42 基础护理合格率 90 3 危重患者护理合格率 90 医疗质量和医疗安全的核心制度 首诊负责制度 三级医师查房制度 分级护理制度 疑难病例讨论制度 死亡病例讨论制度 会诊制度 危重病人抢救制度 临床药事管理制度 手术分级制度 术前讨论制度 处方管理制度 查对制度 病历书写与管理转院制度 临床用血审核制度 交接班制度 护理质量指标 一级护理符合率 基础护理到位率 急救物品完好率 医嘱管理合格率 院内压疮发生率 监控率 病人对护理工作的满意度护理文书合格率 技术操作考核科室覆盖率 合格率 制度完善后的运行机制 医院建立了一套较完善的管理制度 所有护理文件都要由护理部主任签名后下发 各科室都配有一套文件供护士参阅执行新制度下发后 都要由护士长组织学习 做到人人皆知 护士长要对每位护士进行考核为保证制度落实 医院在重点科室设护士长值班制 对护理进行检查指导护理部还有3名主管护师做专职工作进行检查 并负责资料汇总这种严密的检查制度不仅使管理工作能惯性运行 也保证了质量控制结果的科学性 可信性和连续性 对一级护理分为亚类管理 将一级护理分为4个亚级 A 病情危重或大手术后 B 不能生活者 C 混合者 D 生活能自理但病情需要观察 危重病人访视 从病人的安全 采取护理措施是否全面 提出更高专业建议 必要或有疑难提请全院相关科室会诊 提出指导性建议 四 护理质量结果管理 做好护理质量结果报告 其原则为质量结果有激励机制 明示差距 各个单元可见到自己的位置 体现质量的增值 使单元看到进步 与大科护士长有联系可对比 共性问题有分析 有管理措施 护理质量检查本着公平公正 结果作统计审查 网上公示 护士长会分析报告 质量记录 结果及分析汇报存档 管理理念贯穿于护理质量管理全过程 人性化管理 护理学科与专业 自我护理效能管理 护理工作中法律意识 科学规范化管理 护理专业的定位问题 病人需求 高质量的护理服务问题 培养护士科学的 专业的工作方法问题 护士规范化培训与考核 护士分层次使用 管理氛围问题重视健康教育的效果 自我护理效能管理自我护理 Self Care 是个人为维持生命 健康和完好而需要自己进行的护理活动分为自我护理需要 自我护理行为与能力 自我效能的护理 强调主动性 渐进性 教育性 个性与共性 五 质量安全与医疗纠纷 质量与医疗纠纷相关性分析 北京大学医学部研究生对医院医疗投诉分析表明 80 纠纷与医患沟通不到位有关有不到20 的案例与医疗技术有关 问题1 病情观察的目的意义 问题2 给药的关键环节 问题3 技术操作有风险 技术操作总的原则 对病人必要的评估 全程的安全评估 严格的无菌操作 病人的告知 护理技术操作风险程度赋值 指发生合并症的可能性 由低到高按1 10分逐项赋值 10分为最高 分低 中 高三档 低 不容易发生合并症 1 3分 中 有可能发生合并症 4 6分 高 发生合并症的可能性较大 7 9分 护理技术操作技术含量赋值 技术含量赋值是指操作技术的难易程度 分为低 中 高三档 低 经过一般培训即可掌握其操作技术 并可顺利完成操作 1 3分 中 需经特殊培训方能掌握其操作技术 不容易顺利完成操作 4 6分 本专业不经常的有创操作 高 只有少数接受培训者能够掌握其操作技术 常需有多名助手的协助方能完成操作 7 9分 如PICC操作 问题4 并发症会引起纠纷 如 压疮 感染 肺栓塞 问题5 学生实习能带来一些隐患问题 以上问题值得思考 保证病人安全 保证护理质量 人员数量和质量同等重要 质量管理永远的课题 病人的安全永远是第一位的 从纠纷中从差错中寻找教训 提高护理质量 护理安全管理制度 差错事故管理制度 危重病人护理安全措施及管理 病人知情同意及权利管理要求 护理缺陷管理制度护士法律法规培训制度 护理质量安全持续改进制度 重视核心制度执行 护士交接班制度 查对制度 分级管理制度 病房抢救制度 护理记录书写制度 危重病人访视制度 新业务新技术准入管理制度 护理行为 护理行为 给予 特护理给予 帮助 一级护理帮助 协助 二级护理协助 指导 三级护理 既所有住院患者 交接班标准内涵 岗位职责完成情况护士能力的体现护士长专业水平 未来护理管理模式 以学历的基础是护理管理干部人岗匹配的主要原则 要求护士具有更高级的智力劳动 护士长的聘用和提升首先以学历为依据 上岗之前还要经过严格的考核