骨盆骨折手术配合及相关知识.ppt

骨盆骨折的手术配合及相关知识 解剖概要 骨盆的构成 1 髋骨髋臼 闭孔髂骨 髂骨体 髂骨翼耻骨 耻骨体 上支 下支坐骨 坐骨体 坐骨支2 骶骨3 尾骨 解剖概要 骨盆的软组织1 盆壁肌 闭孔内肌和梨状肌2 盆底肌 肛提肌和尾骨肌3 盆筋膜骨盆的血管骨盆部神经 解剖概要 骨盆的关节1 骶髂关节2 耻骨联合骨盆的稳定性 骶髂复合体 骨盆骨折的分型及常见合并损伤 1 骨盆翼 骨折分类 AO 骨盆后环完整 骨性撕脱61A1髂棘61A1 1 前上 前下 髂嵴61A1 2髂骨翼骨折61A2 1诊断肌紧张的情况下突然发生疼痛事件的既往史 局部压痛61A1局部压痛 软组织挫伤 髂嵴轮廓中断61A2 常见并发损伤 肌处血治疗在运动员翼骨折是切开复位内固定的指征骨盆翼一般进行保守处理可能的并发症 髂前上棘和髂前下棘手术入路范围内股外侧皮神经损伤 2 骶骨和尾骨 AO分类 归于骨盆骨折A类骨盆后环完整 骶骨尾侧横断骨折61A3骶尾脱位61A3 1没有移位的骶骨骨折61A3 2移位的骶骨骨折61A3 3Denis的分类 带1 翼 翼骨折 孔和骶管完整带2 孔 通过一个或多个孔的骨折 也可走行在翼 骶管完整 带3 骶管 通过骶管的每个骨折 常见合并损伤 直肠破裂 合并神经损伤 肛门括约肌功能障碍 治疗对没有合并神经损伤的骶骨骨折进行保守治疗 在单纯骶骨骨折或明显移位横断骨折时 适于进行手术稳定 出现神经损害时为减压适于进行骶孔切开或椎板切除 骶尾脱位可进行经直肠闭合复位 骶尾骨折早期不需要特殊处理 病程中持续疼痛可进行尾骨切除 可能的合并症 骶骨北侧如路可见伤口愈合障碍在经直肠操作时引起直肠穿孔 3 骨盆环 骨折分类 AO 骨盆环后部完整 骨性撕脱61A1髂棘1 1髂嵴1 2坐骨结节1 3 骨盆环后部完整 由于直接打击骨盆翼骨折61A2 髂骨翼骨折2 1骨盆环前部一侧骨折2 2骨盆环前部双侧骨折2 3 骨盆环后部完整 骶骨尾侧横断骨折61A3 骶尾脱位3 1无移位的尾骨骨折3 2移位的尾骨骨折3 3 骨盆环后部不完全中断 单侧外旋 翻书样损伤61B1 骶髂前韧带破裂和骨盆环前部损伤61B1 1骶骨骨折和骨盆环前部损伤1 2 骨盆环后部不完全中断 单侧 内旋 侧方挤压61B2 骨盆背面边缘塌陷骨折和骨盆环前部损伤2 1骶髂关节部分骨折 半脱位2 2髂骨背侧不完全骨折和骨盆环前部损伤2 3 骨盆环后部不完全中断 双侧61B3 双侧张开3 1一侧开放 另一侧压缩3 2双侧压缩3 3 骨盆环后部完全中断 单侧61C1 通过髂骨和骨盆环前部损伤C1 1通过骶髂关节和骨盆环前部损伤C1 2通过骶骨和骨盆环前部损伤C1 3 骨盆环后部完全中断 一侧完全 对策不完全61C2 完全通过髂骨 且骨盆环前部损伤C2 1完全通过骶髂关节 且骨盆环前部损伤C2 2完全通过骶骨 且骨盆环前部损伤C2 3 骨盆环候补完全中断 双侧61C3 双侧骶骨外和骨盆环前部损伤C3 1一侧通过骶骨 对侧关节外和骨盆环前部损伤C3 2双侧通过骶骨 且骨盆环前部损伤C3 3 诊断 骨盆不稳定 循环不稳定 神经损伤 坐骨神经 直肠检查 直肠破裂 尿道口检查 尿道破裂 女外阴 阴道检查 放置导尿管 大量血尿 膀胱破裂 常见并发损伤 多发损伤 膀胱破裂 直肠破裂 尿道破裂 大血管损伤治疗 目的 大体复位和稳定 在骶髂关节完全脱位 可以安装必要的骨盆箍 避免出现后环的压迫 由于合适原因 进行必要翼切除 对联合分离进行切开复位 且进行单纯桥式钢板稳定 4 髋臼骨折 骨折分类 AO 部分关节内 1柱骨折 关节窝后缘62A1单纯脱位骨折 1个片段1 1单纯脱位骨折 粉碎1 2合并边缘塌陷的脱位骨折1 3 部分关节内 1柱骨折 后柱62A2 通过坐骨2 1通过闭孔2 2合并关节窝后缘骨折2 3 部分关节内骨折 1柱骨折 前柱62A3 关节窝前缘3 1前柱 高变异 直到髂嵴 3 2前柱 深变异 直到髂骨腹侧缘 3 3 部分关节内骨折 横断走向的骨折 横断骨折 62B1 盖下1 1邻近盖1 2横过盖1 3 部分关节内骨折 横断走向的骨折 丁字形62B2 盖下2 1邻近盖2 2横过盖2 3 部分关节内骨折 横断走向的骨折 前柱 半横过关节窝62B3 关节窝前缘3 1前柱 高变异3 2前柱 深变异3 3 完全关节内骨折 2柱骨折 高变异62C1 每柱单纯1 1后柱单纯 前柱粉碎 2或多 1 2后柱和关节窝后缘1 3 完全关节内骨折 2柱骨折 深变异62C2 每柱单纯2 1后柱单纯 前柱粉碎 2或多 2 2后柱和关节窝后缘2 3 完全关节内骨折 2柱骨折 伴有骶髂关节参与62C3 后柱单纯3 1后柱粉碎 前柱高变异3 2后柱粉碎和前柱高变异3 3 诊断 骨错位 髋关节运动疼痛 髋关节软组织伤 可能坐骨神经轻瘫 治疗 对无移位和伴有股骨头顶部的骨折采取保守治疗 关节完整的部分是否可以非手术治疗 用顶弧测量来决定 再次必须提供45 的股骨头最小顶部所有投照 在手术处理的情况下 对骨折开放复位 拉力螺钉和钢板稳定 可能的并发症 伤口愈合障碍 坐骨神经 股神经 臀上神经或股外侧皮神经的医源性损伤 关节周围异位骨化 血栓拴塞并发症 病程后期股骨头坏死和创伤后关节病 骨盆骨折的急救 1 抢救生命A 维持气道通畅 保护颈椎 B 呼吸 通气C 循环通道建立 控制出血D 制动E 手术切开止血 骨盆环外固定 骨盆骨折的急救 2 创口包扎 止血3 妥善固定 稳定骨折 减轻疼痛 便于运送4 迅速转运 骨盆骨折的治疗 骨盆骨折救治的目的救 抢救生命治 减少残疾 一 骨盆外固定支架 骨盆外固定支架适应症减少骨盆容积暂时固定减少出血及再损伤确定性治疗 二 骨盆吊带 骨盆吊带的适应症对B1型骨折的治疗复位不确切对B2型骨折应视为禁忌更不适用于C型骨折 骨盆骨折手术治疗 髂嵴撕脱骨折 A1 移位明显 运动员 髂骨翼骨折明显移位 青年女性骶椎骨折伴骶丛神经损伤 骨盆骨折手术治疗 B1骨折分离 2 5cmB2骨折耻骨联合交锁C型骨折稳定前环膀胱及股血管 神经损伤 三 骨盆骨折手术治疗 骶髂骨折脱位 1cm骶髂复合结构 髋臼损伤骨盆开放骨折 手术指征 1 后环不稳定 移位 1cm的骨折2 耻骨联合 3cm或耻骨联合脱位伴有不稳定的后部损伤3 分离或移位明显的耻骨支骨折手术时机 病情稳定2 3日手术方式 麻醉方式 全麻或者腰硬联合麻醉视患者情况 手术体位 漂浮侧卧位侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧 故不必使用前后固定托 俯卧时要保持胸 腹部不受压 手术物品准备 大布包 手术衣 大洞 中单包两个 下肢包 刮勺 大 骨腊 手术薄膜 至少四张 电刀 吸引器 1 1 0 可吸收线 4号丝线 负压球1 2只 引流袋1 2只 手术步骤及主要配合 一 1 消毒 铺巾 消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部 铺巾 双层中单对折至于患者两侧面 一边一块 中单二块平铺于患肢下 小单4块铺于切开四周 双层中单包裹小腿及脚掌 用绷带固定 穿完手术衣后铺装大洞 接电刀吸引器 2 骨盆骨折手术的三大步骤 显露 复位和固定 显露时 由于骨盆解剖的特殊 骨折部位深 要准备好各种深部拉钩 骨盆骨折的显露广泛 且盆腔 臀部血运丰富 出血较多 要准备好电凝 骨腊和其他止血材料 复位中 因附着于骨盆的肌肉多而强大 加之下肢的重力 常给复位带来困难 术者采用的复位器械和方法有 利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位 用骨盆复位钳提前对位 在骨折两端各置1 2枚螺钉 用撑开钳撑开两端螺钉复位 固定使用的材料有 骨圆针 长螺钉 骶骨钉 不同长度的重建钢板 做深部螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀 3 骨折合并多发伤的病人 为了缩短手术时间 常需同时开展2组手术 一般是一组处理骨盆骨折 另一组处理上下肢骨折或其他开放损伤 开复位内固定术 一般采取多切口的方式 髂腹股沟手术入路 注意保护股外侧皮神经及股动静脉 男性避免损伤精索 剪纱条带两根保护主要血管和神经 植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗切口 置引流管 用1 2 可吸收线逐层缝合 洗手护士配合注意事项 器械物品准备齐全 充分 熟悉手术步骤主动配合 术中严格无菌操作保管好器械及外来器械 零件 术中要分离部分血管时需要带线结扎 要动作迅速 此手术出血较