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腰椎压缩骨折相关知识 骨一科 徐邈 概述 临床表现 治疗方法 护理问题 治疗新进展 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地 身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩 解剖结构 解剖结构 七个突起 一个椎孔 交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 损伤原因 骨折分类 压缩性骨折 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 骨折分类 Chance骨折 骨折线呈水平走行 正常 I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 临床表现 11 有严重外伤病史 伤部疼痛活动受限 X线 CT检查 治疗 12 保守治疗 手术治疗 卧床休息手法复位 过伸牵引 垫枕练功 石膏或支具固定 充气复位 椎管减压加钉棒内固定治疗 胸腰椎骨折手术指征 神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定力学性脊柱不稳定 胸腰椎骨折手术目标 近期目标骨折复位 神经减压有效固定远期目标良好功能 无痛脊柱 胸腰椎骨折内固定技术 历史回顾棘突钢丝固定棘突钢板固定Harrigton Luque系统椎弓根钉固定系统前路椎体固定系统 后路椎弓根钉固定技术 适应症 1胸腰椎骨折 脱位2脊柱手术后节段不稳或矫形 退变性疾病 肿瘤 畸形 感染 后路椎弓根钉固定技术 优点 1短节段固定 兼有复位固定功能2操作容易 固定系统兼容缺点 1严重爆裂性骨折需前路植骨2T6以上置钉困难 后路椎弓根钉固定技术 技术要点 1椎弓根三维立体概念清晰2关节突及横突标志明确3进钉位置及方向正确4术中X线影像证实 L1骨折 T12 L1骨折 腰椎后路手术体位 胸腰椎前路固定技术 适应症 1骨折后椎体高度严重丢失2椎管内骨性占位大于50 3陈旧性骨折后凸畸形4迟发性脊髓功能障碍5手术致椎体部分或全部缺如 胸腰椎前路固定技术 优点 1短节段固定 减压重建一次完成2脊髓直接减压效果好3前中支撑 矢状位脊柱序列恢复好 胸腰椎前路固定技术 缺点 1手术创伤大2脊髓减压技术要求高3T5以上前路固定困难 胸腰椎前路固定技术 技术要点 1熟悉胸腰椎前路局部解剖2熟练的开胸及后腹膜操作技术3肋间及腰横血管分离 结扎操作技术4充分术前准备及术后处理 术前护理 心理护理手术前一天详细向患者介绍手术目的 大致时间 麻醉方式 安慰患者配合备皮 灌肠 导尿等术前准备 消除患者的手术顾虑 树立恢复的信心 常规训练1 术前鼓励患者练习床上大小便2 呼吸系统的训练 以增加肺活量 鼓励患者排痰 防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生 呼吸训练方法 略 术中存在的护理问题 疼痛 体液不足的危险 知识缺乏 压疮的危险 自我形象紊乱 体位改变对机体的影响 呼吸系统 循环系统 心血管系统 腑卧位 术中相关的护措施 麻醉药的应用 按出入量给液体 讲解相关的知识 正确的摆放体位 保护患者的隐私 护理措施 术后护理问题 术后护理 生命体征的观察术后当天严密观察生命体征的变化 常规应用心电监测 低流量吸氧 术后 内禁饮食 去枕平卧位 术后第 天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧 神经系统的观察仔细观察四肢的感觉 运动 麻醉平面的变化以及反射功能的恢复情况 同术前作比较并详细记录 伤口引流的观察严密观察引流是否通畅 以及引流的颜色 性状和量 术后疼痛的处理首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的 不要有心理压力 应用中医适宜技术 耳穴压豆调理止痛 然后配合医生应用镇痛泵或止痛药 并保持病室环境的安静 护理措施 取舒适体位 直线翻身 药物止痛 分散注意力 避免牵拉导管 保护伤口 疼痛 护理措施 物理疗法 药物疗法 饮食疗法 腹胀 护理措施 给予被动运动 指导主动运动 防止肌肉萎缩 协助翻身及日常生活护理 躯体移动障碍 护理措施 睡眠形态混乱 满足需求 做到四轻 管理病房 药物 护理措施 神经根的水肿和粘连术后常规给予20 甘露醇250 加地塞米松5 静脉输注 次 以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注损伤 应用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质 以防止术后入量不足及电解质失衡 6 观察下肢的感觉运动 预防下肢静脉血栓 做好功能锻炼指导 配合医嘱使用防血栓药物 功能锻炼 直抬腿及四肢活动 术后功能训练及康复 术后 功能训练及康复 教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 教会病人进行肘关节及腕关节的训练 深呼吸训练 扩胸运动 术后功能训练及康复 术后 在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练 仰卧位 行伸屈髋 膝关节活动 两腿交替反复进行 锻炼时注意足跟不要离开床面 每日 次 开始时每次 次 以后逐渐递增 术后功能训练及康复 术后 及出院后 督促病人继续之前的训练 指导病人进行腰背肌及腹肌的训练 五点支撑 法 小燕飞 指导病人进行腹肌训练 截瘫病人 瘫痪肢体的被动活动 活动时尽量达到全关节的最大范围 应用电刺激 足底静脉泵等辅助治疗 出院指导 按医嘱服药 卧床3个月 加强锻炼 治疗新进展 近年来 微创手术的广泛应用可以减少手术带来的风险 后路微创技术在胸腰椎骨折治疗应用中脊柱骨折的处理 获得或维持脊柱的稳定性起到恢复神经功能 采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗123例 胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗75例 后路小切口270 减压重建术治疗22例 采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况 通过术前 术后和随访时的X线及CT片比较伤椎Cobb角的矫正和丢失情况 评估椎管减压范围 植骨块位置及愈合情况 治疗新进展 结果 220例患者均一期完成手术 189例获得随访 术后均无神经症状加重或出现新的神经症状 术前不完全性神经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复 经皮椎弓根螺钉内固定组 小切口胸腰椎前路手术组 后路小切口270 减压重建术组手术时间平均分别为75 8 5min 125 12 3min 215 15 5min 切口长度平均分别为2 3 0 6cm 5 6 0 9cm 5 8 0 8cm 术后Cobb角矫正平均为11 1 3 18 6 1 8 21 3 2 2 手术出血量平均分别为65 11 5ml 400 16 3ml 1150 48 5ml 小切口胸腰椎前路手术组有6例出现手术相关并发症 其中胸腔积液2例 肺不张2例 股外侧皮神经或肋间神经损害2例 经治疗后症状消失 其余两组均未出现手术相关并发症 所有病例术后随