输尿管软镜教学讲课.ppt

输尿管软镜 钬激光碎石术的围手术期护理 学习内容 一 泌尿系统的解剖知识二 输尿管软镜及钬激光的认识三 手术适应症和禁忌症四 围手术期的护理 学习目标 一 了解泌尿系统的解剖知识二 熟悉输尿管软镜和钬激光的使用三 了解该手术的适应症和禁忌症四 重点掌握围手术期的护理 一 泌尿系统解剖 解剖 泌尿系统主要包括双侧的肾脏双侧的输尿管 膀胱和尿道 主要功能 排除体内新陈代谢所产生的能溶于水的废物 如尿素 多余的水分和某些无机盐 第11胸椎 第3腰椎 一 肾脏解剖 肾皮质 肾髓质 解剖 肾脏主要由肾实质组成 肾实质主要包括肾皮质和肾髓质 主要功能 产生尿液 二 输尿管解剖 解剖 起于肾盂 终于膀胱 全长20 30cm 内径0 5 0 7cm 主要功能 将尿液运输到膀胱 上狭窄 中狭窄 下狭窄 三 膀胱解剖 解剖 中空性机囊 分底 体 颈三部分 主要功能 储存尿液 周期性排尿 二 输尿管软镜和钬激光的认识 一 输尿管软镜 FlexibleUreteroscope 又名软性输尿管肾镜 可经人体自然通道 经尿道 膀胱 输尿管 进入肾脏 其镜头可在肾脏内自行拐弯 拐弯度可达180 275度 可同时处理输尿管上段和肾内结石 是目前治疗2cm内结石的首选治疗手段 输尿管软镜在肾盏内检查 目前使用的两种输尿管软镜 可弯曲的一体化软镜 可弯曲的组合式软镜 二 钬激光治疗机 钬是多用途激光钬激光系统配合光纤传输系统是微创手术的理想工具 工作原理产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化 形成微小的空泡 并将能量传至结石 使结石粉碎成粉末状 钬激光光纤 三 手术的适应症和禁忌症 一 适应症1 最佳适应症是2cm左右的单发性肾结石2 输尿管上段结石或同时处理双侧上路结石3 各种特殊情况的肾结石 如小儿肾结石 高龄患者的结石 肥胖患者的结石 二 禁忌症 1 没治疗过的感染性结石 如泌尿系统结石合并急性感染患者 肾结核合并肾结石患者2 输尿管狭窄 无法置入输尿管镜患者3 中度以上肾积水4 4cm以上结石患者谨慎选择 四 围手术期患者的护理 一 手术前的护理评估及准备 二 手术中的护理配合及措施 三 手术后的护理评价 一 手术病人的护理评估及准备 1 术前访视 1 术前病人的评估 一般情况 特殊情况 2 术前宣教 2 用物准备 手术仪器准备 1 软镜支架 2 输尿管软镜 3 多腔道内镜导管 4 输尿管导引鞘 5 钬激光及钬激光光纤 一次性用物准备 二 手术中的护理配合及措施 1 核查病人 严格按照手术室安全核查制度进行麻醉前 手术开始前 手术结束后3方共同核查 2 麻醉的护理 1 麻醉方式气管插管全身麻醉 2 麻醉期间的护理 3 手术体位的护理 1 膀胱截石位 1 2 护理措施 1 脚架的高度约为病人大腿长度的2 3 过高易压迫腘窝 2 腿与腿架之间垫一棉垫 臀部垫一次性康复垫 可保护皮肤 防止压疮 3 两腿间的跨度为生理跨度45 过大易拉伤大腿内收肌 4 不能压迫腿部 防止损伤腓总神经 4 巡回护士手术中的配合 光源连接头 软镜连接头 摄像连接头 1 输尿管软镜摄像系统支架的摆放 2 组装软镜 软镜镜头 多腔道内镜导管 手术台上组装 3 接好光纤接头和摄像接头 4 使用软镜 3 使用钬激光 a连接钬激光主机电源 b启动钬激光 开机钥匙