脑梗死病人护理查房.ppt

脑梗死病人护理查房 护理疾病查房记录 科别 重症监护科床号 03床姓名 潘锡龙诊断 脑梗死入院日期 2013 8 12 脑梗死 脑梗死又称缺血性卒中 中医称之为卒中或中风 本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍 导致脑组织缺血缺氧性病变坏死 进而产生临床上对应的神经功能缺失表现 脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成 脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型 患者潘锡龙 男性 84岁 于2013年8月12日入院 主诉 神志不清4天 现病史 患者4天前在家无明显诱因下突发神志不清 呼之不应 无牙关紧闭 口吐白沫 无四肢抽搐 伴大小便失禁 无口唇发绀 无呼吸急促 无发热 寒战 来我院查头颅CT示左侧丘脑腔隙灶 右侧额颢顶叶大片陈旧梗塞灶 幕上脑室增大 拟 大片脑梗死 留观 予以 抗血小板 稳定斑块 改善循环 等治疗 病情稳定 期间出现发热 查胸CT 右肺多发感染 左下肺少许纤维化灶 右侧胸膜增厚 予以 特治星针4 5静滴q8h 抗感染治疗 体温有所好转 为求进一步诊治 拟 脑梗死 肺炎 留观 发病来 神志不清 留置胃管 鼻饲无潴留 留置导尿管通畅 尿色清 大便失禁 质软 色黄 体重无明显增减 既往史 一般健康情况 一般 传染病史 否认结核病史 否认肝炎 疾病史 有高血压史 心脏病史 脑血管病史 否认糖尿病史 肾病史 肝病史 肺病史 手术史 否认 外伤史 否认 输血史 否认 体格检查 一般情况 意识 浅昏迷 脉搏 105次 分 体温 38 0 呼吸 20次 分 血压 145 88mmHg 体位 被动 体重 卧床 身高 未测 皮肤黏膜 皮肤黏膜无黄染 无水肿 无皮疹 皮下出血 皮下结节 瘢痕 淋巴结 耳前 耳后 乳突区 颈部 锁骨上窝 腋窝 腹股沟 腘窝等部位浅表淋巴结未触及 护理诊断 营养失调低于机体需要量 与摄入困难 鼻饲流质有关 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理措施 躯体移动障碍 与神志不清有关 做好患者的生活护理 基础护理 安置舒适的体位 患肢保持功能位 按摩患侧肢体 帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动 帮病人经常用热水浸泡患侧肢体 促进其血液循环 肢体被动运动方法是从小到大 循序渐进 评价 现患者肌力无明显改变 有窒息的危险 与清理呼吸道低效有关 分泌物增加有关 营造良好的治疗环境 温度保持在18 22 湿度在50 60 保持病室空气新鲜 定时通风 给予患者抬高床头30度 有利于改善呼吸 评估痰液黏稠度 量 及性质 定时给予翻身 拍背 吸痰 按时湿化气道 稀释痰液 注意严格无菌操作 必要时使用振动排痰机 遵医嘱合理使用解痉平喘药物 评价 患者气切处接呼吸机呼吸平稳 营养失调低于机体需要量 与摄入困难 鼻饲流质有关 妥善固定留置鼻饲管 保证其有效进食 定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质 保证每日的输液量 意识清楚后鼓励自己进食 少量多餐 循序渐进 评价 病人呈昏迷状 给予鼻饲饮食 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 睡气垫床 保持床单位干燥整洁 加强翻身拍背q2h 适当按摩骨隆突处 进高蛋白高维生素富热量食物 每日温水擦浴 禁用刺激性洗洁用品 静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护 评价 患者住院期间皮肤完整无破损 潜在并发症 出血 密切观察患者口腔黏膜等处有无出血 密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血 观察有无恶心 呕吐 头痛等出血症状 如有异常及时通知医生 评价 现患者无脑出血 内脏出血倾向 脑梗死后遗症治疗 脑梗死后遗症是指脑梗死发病一年后 如果还存在半身不遂或语言障碍或口眼歪斜等症状 叫做脑梗死后遗症 该时期也叫做脑梗死后遗症期 与恢复期相比 恢复速度都较慢 原则 科学准确用药 预防脑梗死复发 尽早 积极的开始康复治疗 日常生活训练 面对现实 调整情绪 后遗症的功能恢复护理 脑梗死预后如何 本病的病死率约10 致残率可达50 以上 存活者的复发率 高达40 脑梗死复发可严重削弱患者的日常生活和社会功能 而且可明显增加死亡率 健康教育饮食指导 1 指导病人低盐 低胆固醇 适量碳水化合物 丰富维生素饮食 2 控制总热量 饮食要有规律 切忌暴饮暴食或过分饥饿 休息活动指导 1 急性期