第一节护理人员管理.doc

第一章 人员、质量管理第一节 护理人员管理一、护理部工作制度1护理部有健全的领导体制，实行二级管理，对护士长进行垂直管理。 2护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。 3护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。4建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。5健全护士长的考核标准，护理部每月汇总护士长月报表，发现问题及时解决。 6全面实施“以病人为中心”的护理服务模式。 7护理质量控制工作(1)由护理部副主任负责。 有年、季、月质控计划，周有检查重点，有记录，并有改进措施，与奖惩挂钩。(2)护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。(3)每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。 8教学工作(1)有各类人员在职的培训计划，并有定期考核、总结。(2)组织全院性的护理业务学习每年不少于12次。 (3)全院护理基础理论考试每年1次，技能操作考核每年1次。二、护理质控制度 1护理部质控组职责：(1)制定完善临床护理工作的各项考核标准。 (2)制定质控计划及临床护理工作考核内容。(3)实施检查和考核。 (4)分析并量化考核结果，并向被考核科室反馈考核结果。 (5)与临床科室共同提出改进措施。 2质控计划：(1)全院各病区、急诊科、注射室等科室每月至少检查1次。(2)全院每季进行1次患者满意度调查。(3)对于一些特殊科室，如手术室、供应室等科室每季度综合检查1次。 (4)每年规范、培训并考核4项护理技术操作。(5)每年对全院护理人员进行急救(CPR)操作考核1次。(6)随时进行皮肤压疮、患者跌倒、导管脱落、护理差错、输液反应、护理投诉、护理会诊的上报登记。 (7)每月汇总各科室质控检查结果并评出分数。 (8)每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，提出护理质控过程中存在问题，以使全院借鉴，并制定改进措施。 (9)每月将质控结果与科室护理工作奖惩挂钩，未达标(90分)以下或反复不整改的科室，均实行质量否决。 (10)年终对质控检查分数进行汇总和讲评，对护理质控成绩优秀的护士长给予表扬和奖励，对质控差护士长提出批评和质量否决。 3质控方式 检查形式包括综合检查、重点检查、夜间检查、随机检查和加（减）分项目。（1）综合检查 检查护理人员全面执行护理规章制度、护理常规及各项护理操作规程情况。 检查护理人员对病区各项护理工作的全面了解及落实情况，如：分级护理、专科护理、基础护理、重病人护理、护理技术操作，消毒隔离、急诊急救管理、护理文件书写、药品管理、病房管理、健康教育、护士基本素质、服务态度等。（2）重点检查每月安排1次重点项目检查内容。如：节日来临之前检查急诊急救工作，夏季来临之前检查消毒隔离工作等。每季安排1次护理技术操作考核。年内对全院护士进行心肺复苏操作培训和考核。（3）随即检查：每日护理部队全院各护理岗位的工作随即巡查，检查各项护理规章制度、护理常规、护理操作规程的落实情况。医院护理质量控制组名单：组长：张春英 组员：卢艳忠 陈 静 陈建华 1、特、一级护理、基础护理：张春英 5、病房管理：杨秀杰2、技术操作：卢艳忠 6、护理表格：陈建华3、消毒隔离：杨晓璟 7、健康教育：陈 静4、急救物品：包秀红 8、无菌物品：高春梅三、护理查房制度 1查房分类： 护理查房包括行政查房、业务查房和教学查房。 (1)行政查房：重点查各科室的护理工作制度、岗位职责等规章制度执行情况，科室护理管理存在的问题和整改情况。(2)业务查房：查基础护理、专科护理工作及护理新技术、新业务开展情况；查护理程序落情况；查健康教育开展情况；讨论危重患者及疑难护理病例的护理计划。(3)教学查房：结合科室护理新技术、新业务或典型的护理病例进行护理程序及护理进展讨论。2查房次数： (1)护理部主任每月查房2次，行政查房及业务查房各1次。 (2)护士长每月查房2次，行政查房1次，业务查房2次。3查房要求：(1)查房前各级护理人员应做好相应准备工作，如病历、查房用物、护士仪表着装、病房秩序等。(2)查房前各级护理人员应提前阅读病例，了解病例的特点，责任护士报告病例应背述。(3)报病例时对已采取的护理措施和效果应做出自我评价，同时提出需要上级护理人员指导解决的问题。(4)护理部主任查房应重点讨论疑难病例的护理计划，解决疑难护理问题，随机听取患者对护理工作的意见，了解临床护理人员对临床护理方面的建议。(5)护士长查房应对本科危重病人、重大手术病人、病情发生 变化、存在疑难护理问题病人的基础护理、分级护理、专科护理、 新技术及健康教育等护理工作落实情况进行全面了解。对存在的问题及时提出改进意见，对本专业护理新进展给予相应指导。 (6)士长查房重点查病人的各项护理程序的落实情况，提出存在问题并结合本专业护理新进展指导护士认真执行。(7)查房过程中，下级护理人员随时回答上级人员的提问，认真记 录上级提出的问题及改进意见。(8)查房结束后，在结合病人实际的基础上尽早组织落实，无法落实时及时向上级说明原因。4查房方法及内容(1)行政查房 护士长进行精心准备并组织科室内护理人员按时参加。 重点查护理工作制度、岗位职责等规章制度执行情况，科室护理管理存在的问题。查房人总结：归纳科室的工作情况，发现问题、解决问题、提高临床护理工作质量。 (2)教学查房查房前两天，查房主持人(护士长或护理部主任)将所要查房的病例告知带教老师(责任护士)及全体护生，并将指定护士报告病历，使她们在查房前熟悉病历、治疗及护理过程，阅读有关书籍。 查房主持人宣布查房开始，全体人员在责任护士引导下进入该病室，主持人站在病人右侧，病例报告人及其余护士站在病人左侧。 指定护生简要报告病历，包括：病人的一般情况、入院时间、主诉、诊断、治疗及护理经过等。 带教老师查体：包括病人生命体征、眼睑、口唇、皮肤、粘膜、四肢、关节等情况，重点查看专科情况，边查边向护生讲解要领及阳性体征的意义。 结合汇报病历和查体情况，带教老师提问护生所查疾病的相关知识，如病因、病理、临床表现、诊断、治疗及护理内容(如需执行保护性回避，可回办公室进行)学生回答，答不全或答不上的由带教老师或其他护士补充。学生有问题可向带教老师提出，带教老师给与解答。查房主持人总结：表扬学生在查房中的成绩，对存在的不足提出改进要求，阐述所查疾病的新进展及新技术应用情况。(3)专科业务查房查房前主持人应将所有查房的病历告知参加查房的护士，并指定重点发言人。护士长指定责任护土汇报病历，包括患者的一般情况、主诉、人院后的治疗及护理措施等。护士长查体：内容同教学查房。 回办公室后，由重点发言人汇报病人护理措施落实情况及效果。 其他护土可提出补充及建议，并进行讨论。 护士长总结：归纳病人的护理措施，总结病人的护理质量，提出护理中存在的问题及改进措施。 四、护理执业人员准入制度1、 从事临床护理工作的人员，必须遵守护士条例。2、 护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。3、 护理人员必须按规定每五年注册一次。每年参加经认可的继续医学教育活动，其最低学分数为25学分(其中市级以上学分不少于15分)。4、 凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。五、护理部例会制度l、 由护理部主任主持召开全院护士长会议，每月例会至少一次。传达贯彻上级指示，总结和汇报前期工作情况，布置下一步工作重点及护理要求。2、 制定好本年度工作计划。解决面临的主要问题时，可随时召集护士长例会研究。 3、 每年召开12次护理人员大会，总结全院护理工作，并提出存在的问题和改进方法，同时传达上级的指示精神以及全省的护理动态。4、 护理部例会时，护士长必须到会，按时参加，做好记录，并将会议有关精神认真传达给本科护理人员，保证会议精神的贯彻执行。六、紧急状态下护理人力资源调配方案为保证病人安全,确保在紧急状态下能迅速调配护理人员到位，特制定在紧急情况下护理人力资源调配方案。一、建立以院长领导下的，以护理部主任为组长，护士长为成员的护理人力应急调配领导小组。二、报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长报告，护士长必须马上报告护理部，夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，立即启动紧急情况下护理人力资源调配方案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告。各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。 三、对重大抢救工作，开辟绿色通道，优先处理。四、护理部与护理应急调配组成员，长期保持联络畅通。遇到紧急情况时，护理部直接与临床科室护士长联系，安排可调人员及时、有效地上岗。 五、护理部有计划、有组织、系统地对护理应急调配组成员进行院内和院外的相关专科培训，以提高护理人员的专科理论知识和实践技能。 六、具体调配方案，依据专科危重病例数、病情、护理人员缺编情况及对社会的影响程度等因素合理配备相应的护理人员，并保证提供优质的护理质量。 七、院内急救程序 伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。 严格执行报告制度。 急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。 由医务科、护理部或院总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。 门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室就地进行抢救，并通知相关科室配合抢救，同时，报告医务科、护理部协助组织抢救。附：紧急情况下人力资源调配小组七、重大突发事件应急预案及程序提高医务人员的应急能力，有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件及其危害，最 大程度地减少突发公共卫生事件对公众健康造成的危害，确保突发公共卫生事件时，有效地 开展救援工作，及时进行医疗救护，特制定我院护理部突发公共卫生事件应急预案。一、领导小组：组 长：孙 明 副组长：张春英组 员： 包秀红 杨晓璟 高春梅 陈静 陈建华 杨秀杰二、主要职责（1） 负责审定突发公共卫生事件医疗救护应急预案；（2） 负责应急救护方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等；（3） 负责组织应急小组成员对需救治人员的现场处理及进一步治疗措施的指导；（4） 负责向上级有关部门及时报告事件情况，并请求指导及帮助；（5） 负责对突发公共卫生事件预案在实施过程中发生的变化和问题进行及时调整、修订和补充；三、责任分工1.发生事故时，组长负责医疗救护工作的组织和指挥。2.副组长负责对全院护理人员的调动及抢救中护理疑难问题的解决。3.包秀红负责急诊室的抢救工作，确保抢救室的设备、药品、人员的齐备。八、新业务、新技术准入管理制度1、 拟开展的新技术、新项目应符合国家的相关法律法规和各项规章制度。2、 拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。3、 拟开展的新技术、新业务必须资质证件齐全，并提供加盖本单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目，一律拒绝进入。4、 拟开展的新项目使用资质证件齐全的药品，并提供加盖单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐全的药品开展新项目，一律不准进入。九、护理人员奖惩制度1、奖励制度(分为口头、通报表扬或奖金激励)。(1)助人为乐，在社会上受到好评，为医院赢得荣誉。(2)见义勇为，为保护医院财产、疗区安全及患者安全做出贡献。(3)服务态度好，经常受到患者、家属、周围同志及领导好评。(4)及时发现问题，有效地杜绝差错事故、护理并发症及护理纠纷发生。(5)认真带教，同学普遍反映好的。(6)带病坚持工作，主动加班加点，积极想办法为患者解决实际困难。(7)护理质量及服务质量考核均达标的科室。(8)每年在正式期刊、报纸上发表专业文章，积极参与科研、著书成绩显著。(9)为医院或科室发展提出合理化建议，并采纳后产生一定效果的。(10)在市级以上卫生部门检查及活动中，表现突出，为医院赢得荣誉者。2、惩戒制度(分为劝导、警告、通报、经济处罚)(1)工作质量方面 护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程。 因服务态度不好致病人上访，经调查情况属实。 因护理工作不到位发生并发症。 护理部组织的学习、考试及其他活动无故缺勤，或违反考试规定及成绩未达标者。 不能完成正常工作任务。 对意外事故或重大事件未及时报告。(2).护士素质方面 违反护士仪表规范，上班浓妆艳抹、佩戴醒目首饰。 穿工作服到医院以外的地方。 在病房中扎堆聊天、大声说笑；工作时间干私活、看小说、睡觉。 长时间打私人电话、聊天；迟到、早退、无故不按时交接班；上班使用电脑玩游戏。 在医院内喧吵或辱骂，干扰医院正常秩序。不虚心接受批评、检查、指导。 未经许可在工作时间内擅离职守。不服从调配，临时送假条，致使护士长无法调班。 违反公共道德或礼仪标准，散播错误的、恶意的信息或谣言。十、新护士录用办法为确保临床护理工作的需要，医院根据有关规定及医院的实际情况，特制定护士录用办法。1.全日制护理专业中专及以上学历；2.具有中华人民共和国护士执业资质，并已完成当年度注册；3.年龄25岁以下，身高155CM以上，身体健康，具有良好的语言沟通能力；4.被录用的新护士，由公司人教处负责办理录用手续。其中试用期限为1年；5.试用期间护理部将根据工作需要，随时将其安排到相应科室工作，负责进行相应培训及考试、考核；6.试用期满考核前1周内向公司人教处提出是否继续录用意见。7.正式录用的新护士自签署劳动用工合同协议之日起，享受相应待遇。十一、护士管理规定 1.本规定是依据2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，自2008年5月12日起施行的护士条例制定。2.本规定所称护士，是指经执业注册取得中华人民共和国护士执业证书，依照护士条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的本院护理专业技术人员。3.凡在本院工作的护士，必须通过卫生部统一执业考试，取得中华人民共和国护士执业证书。未经护士执业注册者不得从事护士工作。4. 从业护士必须按期注册，护士执业注册有效期为5年。5.进修护士、实(见)习生必须在护士的指导下协助护士从事临床生活护理和部分基础护理工作。6.护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的管理，遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。7.护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。8.护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范。9. 护士在执业中不得泄露就医者的隐私，但法律另有规定者除外。10. 遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。11. 护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。12. 护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的，由医院护理部门视情节予以警告、责令改正、中止在本院执业，并上报卫生行政部门中止其注册直至取消其注册。十二、护士职业基本防护规范为了保证护理人员的职业安全，有效避免和减少职业危险，特制订护士职业基本防护规范：一、常见危险因素：1、物理性危险因素针刺伤或锐器伤最常见2、生物性危险因素护士在操作中不可避免地要接触患者血液、体液或其他分泌物，而这些是最常见，又最具有潜在性的危险因素。3、生理、心理、社会因素护士工作较琐碎，频繁倒班，易造成身心疲惫；另外，人们对传染病存在不同程度的恐惧心理和歧视态度，势必影响护理人员的情绪。二、防护规范：(一)建立健全护理安全质量管理规范护理操作各个环节，重视专科理论学习和技术操作培训。(二)强化安全质量教育提高护理安全意识。(三)加强护士消毒隔离观念。(四)医院、科室加强发生职业暴露后支持系统。(五)提高护士心理素质及心理承受能力 保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界干扰。(六)严格落实自身防护措施，规范护理操作行为。l、切断传播途径的防护措施护士在护理患者前后，无菌操作前，接触患者后等均应认真洗手，洗手时应掌握正确的“六步洗手法。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。戴口罩及防护目镜以防止悬浮在空气中的含有病原微生物的飞沫吸入和阻止感染性血液、体液、碎屑等物质溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩经常清洗、消毒；口罩 变湿后或被血液、体液污染后要立即更换；口罩应盖住口鼻部，不能挂在颈上反复使用或备用，口罩两面不能混用。戴手套进行相关操作可以保护患者免受感染，操作中手套破损应立即更换，脱手套后仍需彻底洗手。穿、脱隔离衣，正确穿脱隔离衣既可保护工作人员或患者，避免相互间交叉感染，又可避免无菌物品或无菌区域被污染。隔离衣每天更换，如被血液、体液污染后或打湿后应立即更换。2、控制感染源的防护措施隔离已感染的患者及病区携带者，控制感染源的主要措施是隔离，不同疾病的传播途径不同，其隔离措施也不同，不同种类的隔离均应严格遵守隔离原则。按规定程序处理污染物及废弃物所有医疗废物，包括一次性锐利器械、各种废弃标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，都应放在有标记的塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行无害化处理，防止医护人员误伤或在运送途中流失。环境储源的防护措施保持医院环境的清洁和消毒是控制感染传播的基础，在有明确感染源存在的情况下，应采取措施进行随时和终末消毒。 3、保护易感人群护士与患者或病原携带者接触密切，极易受传染。因此，通过改善营养，提高自身非特异性免疫力，有计划进行预防接种，提高主动和被动的特异性免疫力，加强个人防护和药物防护，减轻护士