第3章 血液.doc

第三章血液主要内容：血液的组成、理化性质和功能。血细胞的分类及功能。生理性止血血量、输血和血型提示：学习时注意各种数据的记忆和输血原则的理解。一、血液的组成血液是由血浆和血细胞组成的。血浆约占全血容积的50%60%，它由91%92%的水和8%9%的溶质组成，溶质包括晶体物（氯化钠等小分子物质）和胶体物（白蛋白、球蛋白和纤维蛋白）。血细胞男性占全血容积的40%50%，女性占血容积的37%48%。我们把血细胞在全血中所占的容积百分比称为血细胞比容。红细胞比容与血细胞比容接近，因此可把血细胞比容视为红细胞比容。血细胞分为红细胞、白细胞和血小板。二、血液（或血浆）的理化特性1比重和粘度血液或血浆比重粘度血液1.050-1.0604-5血浆1.025-1.0301.6-2.42.血浆渗透压血浆渗透压是血浆中溶质颗粒吸引水分子的力，正常人约为300mmol/L。血浆胶体渗透压较小，所以可以把晶体渗透压视为血浆渗透压。临床上把渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。晶体物质易过血管壁，难过细胞膜，所以晶体渗透压相对稳定它对维持细胞内外的水平衡和血细胞的正常形态很重要。胶体物不易通过毛细血管壁，所以胶体渗透压相对稳定在维持血管内外水平衡和维持血容量方面有重要作用。血浆酸碱度正常pH值为7.35-7.45。pH值相对稳定取决于血浆中的缓冲对。最重要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3。三、血液的生理功能运输功能：从外部运进、从内部带出、在内部进行运输（激素）。依赖红细胞、血浆蛋白和水共同完成。免疫和防御功能：依靠白细胞、血小板和血浆中的多种免疫物质完成。维持内环境稳态：理化性质稳定四、红细胞形态、数量和功能形态、数量和功能因为这个问题与临床联系很紧密，可请学生来讲。然后再用表格形式把数量用列表形式强化一下。红细胞数量人群正常值平均值成年男性(4.55.5) 1012/L5.01012/L成年女性(3.84.6) 1012/L4.21012/L新生儿期6.0 1012/L儿童期数量低于成人,无明显性别差别,青春期接近成年人红细胞的主要功能是运输氧气、二氧化碳和缓冲血液pH值。它的这种功能主要是依靠血红蛋白完成的。与红细胞数量相对应，我国成年人男性血红蛋白量也高于女性。男性：120160g/L女性：110150g/L2红细胞的生理特性（1）悬浮稳定性：指红细胞悬浮在血浆内不容易下沉的特性。提示：从字面来理解悬浮稳定性这相概念即可。红细胞沉降率ESR：以抗凝血垂直静置1小时后红细胞下沉的距离表示红细胞沉降速度。 正常值男性 3mm (魏氏长管法015mm/h)女性 10mm (魏氏长管法020mm/h)血沉加快与否与血浆成分的变化有关。（2）可塑性变形红细胞的变形能力与其形态，膜弹性和内容物的流动性有关。（3）渗透脆性渗透脆性指红细胞在低渗盐溶液中膨胀乃至破裂的特性。红细胞对低渗溶液具有一定的抵抗力；红细胞的渗透脆性越大，对低渗溶液的抵抗力越小，越容易发生溶血。3红细胞生成的调节（1）红细胞生成所需要的原料和其他辅助因素：蛋白质和铁是合成血红蛋白的主要原料。叶酸和维生素B12可促进红细胞成熟。（2）红细胞生成的调节红细胞的生成主要受体液因素的调节。机体缺氧是促红细胞生成素分泌增多，刺激骨髓造血功能加强。雄激素能促进肾脏和肝脏生成促红细胞生成素，还能直接刺激骨髓造血，所以红细胞计数和血红蛋白含量均高于女性。（）红细胞的破坏红细胞平均寿命约为120天。变形能力降低和脆性增加是红细胞被破坏的直接原因。五、白细胞粒细胞：中性粒细胞5070%，酸性粒细胞15%，嗜碱性粒细胞0.51%无粒细胞：单核细胞38%，淋巴细胞2040%。中性粒细胞和单核细胞为吞噬细胞能吞噬各种异物，执行非特异性免疫功能。淋巴细胞执行特异性免疫功能。六、血小板正常值（100300）109/L功能：完成止血功能的有粘附、聚集和释放促进凝血的有吸附凝血因子七、生理性止血生理性止血的过程：小血管收缩、血小板栓形成、纤维蛋白凝血块形成血液凝固概念血液由流动变为不流动的状态。凝血时间正常为分钟。过程凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成外源性凝血的起动因子是组织因子III内源性凝血的起动因子是因子XII抗凝系统天然性抗凝物：抗凝血酶III和肝素，后者是加强前者作用的。体外抗凝物（弱酸的钠盐）纤维蛋白溶解纤维蛋白被降解液化的过程称为纤维蛋白溶解。过程纤溶酶原激活纤维蛋白降解八、血量、输血与血型血量占体重的78%输血与血型失血量达总血量的20%30%时应输血。输血受血型的限制。血型指的是红细胞膜上特异性抗原的类型。血型分ABO血型系统和Rh血型系统ABO血型系统输血原则注意异型输血时要保证供血者的红细胞不被受血者的血清所凝集。为避免输血反应，临床上即使ABO同型输血也要做交叉配血。Rh血型系统：该系统与ABO血型系统并存。多数人红细胞表面有抗原，为Rh血型阳性，少数为阴性。而Rh血型系统中无天然的抗体，只有阴性者接受了阳性者的输血后才能刺激机体产生抗体。因此Rh血型不合见于两种情况：一是Rh血型阴性第二次接受阳性者的输血；二是Rh血型阴性的母亲，第二次孕育Rh血型阳性的胎儿。也就是说Rh血型不合只见于Rh血型阴性的人群，而且只能发生在第二次或更多次的输血时。建议同学们完成人体生理学学习指导书第三章课后的选择题和问答题。人体生理学第三章血液练习题及答案一、名词解释1血浆 2血浆渗透压 3血清 4纤维蛋白溶解 5交叉配血试验二、填空题 1血液是由血浆和血细胞两部分组成的。血细胞在全血中所占的_容积百分比_，称为血细胞比容。 2红细胞具有以下生理特性：可塑性变性、_渗透脆性_和_悬浮稳定性_。 3生理性止血过程主要包括_血管收缩_、_血小板血栓形成_和_纤维蛋白血凝块形成_三个时相。 4为了避免_输血反应_，临床上即使ABO同型输血，输血前也要做交叉配血试验。若主、侧次均不凝集为_配血相合_；若_主侧_凝集为配血不合，不能输血；若仅_次侧_凝集，按异型输血的原则把握。三、选择题 形成血浆晶体渗透压的主要物质是（a） 无机盐 葡萄糖 球蛋白 白蛋白 纤维蛋白 2血沉加快主要是由于（c） 血细胞比容增大 血小板数量增多 血浆球蛋白增多 血糖浓度增高 血浆白蛋白增多 3血小板减少时会出现（b） 出血时间缩短 出血时间延长 出血时间正常，凝血时间延长 出血时间延长，凝血时间缩短 出血时间延长，毛细血管通透性降低 4血清与血浆的主要区别是（b） 激素的有无纤维蛋白原的有无红细胞的有无血小板的有无抗凝物质的有无 5血液中多种凝血因子的合成均在（a） 肝脏 小肠 血细胞 骨髓 心肌 6肝素抗凝血的主要机制是（d） 抑制凝血酶原的激活抑制纤维蛋白原的 促进纤维蛋白溶解激活增强抗凝血酶的作用 去除血浆中的钙离子 7肝硬化病人容易发生凝血障碍，主要是由于（a） 某些凝血因子缺乏 维生素K缺乏凝血因子不能被激活血小板减少凝血因子活性降低 8输血时最不易找到合适给血者的血型是（d） Rh阴性O型 Rh阳性O型 Rh阳性 AB型 Rh阴性 AB型 Rh阴性B型四、问答题简述血浆电解质的作用。简述血浆蛋白的生理功能。 3为什么输血前一定要做交叉配血试验？1血浆是指抗凝血离心后分离出来的液体成分。 2血浆渗透压是指血浆中的溶质颗粒吸引水分子的力。 3血清是指血凝块回缩后挤出的液体成分。 4纤维蛋白溶解指的是纤维蛋白被降解液化的过程。 5交叉配血试验是指把献血者的红细胞和血清分别与受血者的血清和红细胞所进行的交叉配血试验。二、填空题 1容积百分比 2悬浮稳定性渗透脆性 3小血管收缩血小板血栓形成纤维蛋白血凝块形成 4输血反应配血相合主侧次侧三、选择题 23 4 5 6 7 8四、问答题 答：血浆电解质的有三方面的作用：一是维持酸碱平衡；二是形成晶体渗透压；三是维持组织细胞的兴奋性。 答：血浆蛋白的生理功能如下所述： （1）结合运输小分子物质；（2）形成血浆胶体渗透压；（3）球蛋白作为补体或抗体参与机体的体液免疫； （4）血浆蛋白作为凝血因子、抗凝物质以及纤溶酶在血液凝固和纤维蛋白溶解的过程中起作用； （5）缓冲血浆酸碱变化；（6）作为储备蛋白为机体提供营养。 3答：现将输血前一定要做交叉配血试验的理由叙述如下： （1）由于人类的血型非常复杂，各种血型完全相同的人是难以找到的，比如ABO血型还可以区分为A1、