临床营养学(05762)第二章.doc

第二章 住院病人的营养评价方法和意义第一节 营养评价的临床意义一、营养评价的临床意义营养评价是通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，软后对营养状态进行全面综合评定。营养评价常用指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价指标。尽管目前尚无一个可以全面、灵敏、准确地评价指标，但仍有一定临床意义，主要有：1、 营养评价是对病人营养状况的客观反映；2、 营养评价可区分营养不良的类型和发生原因；3、 营养评价可对病人发生并发症危险性进行预测；4、 为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果。第二节 营养评价常用指标和临床意义一、人体测量（一）体重体重是身体各组成部分重量的总和，如果体液保持稳定（无脱水和水肿），体重的变化可以反映体内蛋白质、脂肪的储备变化，与体内能量平衡密切相关。所以，是营养评价最重要，也是最简单可行的检查指标。体重测量每次应保持在条件基本一致的情况下，才有价值，住院病人应在清晨排空大小便后、着装基本相同时测量。体重计应定期进行校正。（二）皮褶厚度测量皮下脂肪厚度，以此评估体脂储备与消耗，间接反应能量消耗与储存的变化。三头肌皮褶厚度测定是临床上最常用的测定指标。1、测量方法上臂自然下垂，取左或右上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰嘴连线中点，在重点上方2cm处，测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏起呈皱褶，皱褶的一点两侧皮肤应对称，用皮褶厚度以测定其厚度。2、注意事项（1）应在夹住部位停留3秒钟。（2）应在同一部位反复测量3次，取平均值。（3）观察营养治疗效果需测量多次，应固定同一上臂、同一测量仪和同一测量者。（二）上臂围和上臂肌围1、上臂围测量方法和应用：左前臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量中点处臂围，至少2次，误差不得相差0.1cm。临床应用意义：臂围包括皮下脂肪，简介反映能量储备和消耗，我国没有评价标准，只有参考值。2、上臂肌围计算方法和应用（1）计算公式：上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-3.14*三头肌皮褶厚度（2）临床应用意义：反映体内蛋白质储存水平，与血清白蛋白水平密切相关，当血清白蛋白小于2.8g/L时，87%的患者出现上臂肌围减少。用其评价营养治疗效果短期内意义不大。（3）参考值：正产值男性24.8cm，女性21.0cm轻度营养不良：实测值为正产值的80%90%重度营养不良：实测值为正常值的60%80%重度营养不良：实测值1.0.（2）、临床意义：l 持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。l 是判断蛋白质营养不良的可靠指标。l 白蛋白的半衰期为20天，急性蛋白质丢失或短期内蛋白质摄入不足，白蛋白可以维持正常。如果白蛋白下降说明摄入量不足已持续较长时间，机体通过肌肉蛋白质分解，释放氨基酸，提供合成白蛋白的需要，当这种调节功能减弱时，发生血清白蛋白下降，是评价慢性蛋白质营养不良的可靠指标。l 临床观察营养治疗的效果，短期内业不能一血清白蛋白作为依据。l 水肿是白蛋白严重不足的表现。l 白蛋白不足，易发生并发症、伤口愈合不良、免疫功能低下，影响预后。（3）、白蛋白降低的疾病：l 慢性肝炎l 肝硬化l 肝癌l 慢性营养不良l 重度创伤而较长时间仅应用葡萄糖和少量氨基酸维持营养供给者。（4） 、判断标准：轻度缺乏：2834g/L中度缺乏：2127g/L重度缺乏：21g/L3、前白蛋白：（1）、正常值：又称甲状腺素结合蛋白，正常值为250500mg/L。（2）、临床意义：l 前白蛋白在肝脏合成。l 前白蛋白是一种载体蛋白，半衰期是1.9天，反应急性蛋白质缺乏，临床应用比白蛋白敏感，因蛋白质不足而降低要早于白蛋白，营养改善而回升也早于白蛋白。（3）、引起前白蛋白降低的疾病：l 营养不良l 晚期恶性肿瘤l 慢性感染l 肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸型肝炎（5） 、判断标准：轻度缺乏：150250mg/L中度缺乏：100150mg/L重度缺乏：50mg/L4、运铁蛋白：又叫转铁蛋白，是一种能结合三价铁的糖蛋白，1mg运铁蛋白能结合1.25mg铁。在肝脏合成，分布在血浆、细胞外液、淋巴液和脑脊液。运铁蛋白在需要铁的组织处将铁释放，其自身结构不变，是铁的转运和传递者，反映血红蛋白生产和铁代谢的指标。（1）、正常值：正常值为2.04.0g/L，在肝脏合成。（2）、临床意义：l 半衰期8天，能及时反映内脏蛋白质的急剧变化。l 能较快反映营养治疗的效果。 （3）、判断标准：轻度缺乏：1.52g/L中度缺乏：1.01.5g/L重度缺乏：1.0g/L（4）运铁蛋白临床应用意义：增高：妊娠中晚期、急性出血、铁缺乏早期。降低：营养不良、严重蛋白质缺乏、肾病综合征、溶血性贫血。5、视黄醇结合蛋白：（1）、正常值：4070mg/L。（2）、临床意义