骨骼恶性肿瘤PPT课件.ppt

骨骼恶性肿瘤骨肉瘤 1 骨肿瘤Enneking GTM分期 Enneking GTM分期由Enneking于1981年提出 并在1986年予以补充其目的在于 1 寻找重要的预后因素 预测复发或转移的危险程度2 指导制订手术及综合治疗方案 2 G分级 与TNM分期系统不同的是不仅包括病理表现 还包括临床表现及各种影像学表现分为G0 良性肿瘤 G1 低度恶性肿瘤 G2 高度恶性肿瘤 3 T解剖部位 肿瘤的扩展范围直接影响治疗方案的制定及预后对骨而言 间室指骨膜以内的骨 关节囊类的关节 肌膜外皮下组织 四肢主要肌膜内的肌群T0T1T2 4 M转移 无转移为M0有转移为M1 5 骨肉瘤 骨肉瘤也称成骨肉瘤 是最常见的恶性原发性骨肿瘤 约占骨原发性恶性肿瘤的1 3起源于骨的未分化纤维结缔组织 6 骨肉瘤 临床可分为原发性及继发性原发性骨肉瘤常见于10 25岁的年轻人 男女性发病率比例2 1好发部位四肢长管状骨的干骺端 75 发生于膝关节周围 包括股骨下端 胫骨和腓骨上段 9 5 可发生骨干 80 的骨肉瘤可侵犯骨骺继发性骨肉瘤发生于具有基础病变的骨骼 例如Paget病 骨软骨瘤 骨纤维异常增殖症等 其发病年龄一般晚于原发性骨肉瘤 多发生于扁骨 7 骨肉瘤 原发性骨肉瘤临床表现 为患处疼痛 开始为间断性 后持续性加剧运动障碍 患处边缘出现边界不清的肿块 压痛明显 局部皮肤温度增高 表浅静脉怒张 邻近关节肿胀积液病情发展快 病程短实验室检查血清碱性磷酸酶增高 8 骨肉瘤 继发性骨肉瘤临床表现 在原有病变的基础上症状加剧 局部出现肿块血清碱性磷酸酶增高 9 骨肉瘤 病理和生物学行为 骨肉瘤的组织学特征是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织和肿瘤骨 10 骨肉瘤 病理和生物学行为 根据肿瘤细胞的类型及部位分如下亚型 1 中心性 髓性 骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤成骨细胞型成软骨细胞型成纤维细胞型骨内分化好或低度恶性骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤圆形细胞骨肉瘤继发性骨肉瘤多中心型骨肉瘤 11 骨肉瘤 病理和生物学行为 2 表面性骨肉瘤骨膜骨肉瘤高度恶性骨表面骨肉瘤骨旁骨肉瘤 3 皮质内骨肉瘤 4 骨外骨肉瘤 12 骨肉瘤 病理和生物学行为 骨肉瘤可通过血行途径转移至其他部位 如肺 脊柱 骨盆等部分骨肉瘤可沿长骨髓腔转移形成 跳跃 病灶位于肩胛骨 骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移 常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结 13 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤 是最常见的一种骨肉瘤亚型发生骨内 继而破坏骨皮质侵犯周围软组织好发于长管状骨的干骺端半数以上为成骨细胞型约1 4为软骨细胞型其余为纤维细胞型 14 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 骨质破坏肿瘤由髓腔向外扩展 表现为虫蚀状 筛孔状 斑片状肿瘤沿哈氏管扩展侵及皮质 表现骨皮质内筛孔状 条纹状低密度影 最后发展为骨质缺损 15 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 16 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 17 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 18 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 瘤骨及瘤软骨钙化瘤骨是骨肉瘤特征性X线表现形式多样 表现为髓腔内云絮状 斑块状 象牙质样 针状 内无成熟骨小梁瘤软骨表现为点状 小环状或不完整环状高密度影 19 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 20 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 21 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 22 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 23 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 骨膜反应肿瘤沿哈氏管系统播散或破坏皮质侵及骨膜下时 刺激邻近骨膜产生反应性新生骨类型 线状 层状骨膜反应Codman三角由于骨外膜的小血管受牵拉 出现日光放射状骨针 24 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 25 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线与CT表现 26 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤CT表现 27 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 软组织肿块 28 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤MRI表现 29 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤CT线表现 30 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 远处转移 31 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 32 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 血管造影创伤性检查 反应肿瘤供血动脉及肿瘤血管多少对于鉴别良恶性不准确 不是有效的诊断方法主要是肿瘤栓塞 动脉内化疗 33 骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤X线表现 血管造影1 肿瘤血管2 肿瘤血管湖及肿瘤染色3 动静脉瘘4 肿瘤周围血管受累