髂腹股沟区解剖.ppt

腹股沟区应用解剖 1 上界 髂前上棘间线下界 腹股沟襞内侧 半月线 下段 它属于腹前外侧壁的一部分 但在这个区域有其自身的层次结构特点 境界 2 一 腹股沟区的层次结构特点 1 皮肤特点 2 浅筋膜特点 Camper筋膜 脂肪层 Scarpa筋膜 膜性层 3 Scarpa筋膜的附着 腹白线阔筋膜Colle s筋膜 4 尿道损伤 尿外渗 5 3 深筋膜特点 1 菲薄 2 参与构成精索外筋膜externalspermaticfascia4 腹外斜肌腱膜特点 1 该肌在此区内已移行为腱膜 6 2 其腱膜在此区内形成下列结构 1 腹股沟韧带2 腔隙韧带3 耻骨梳韧带4 腹股沟管 皮下环 浅环 5 反转韧带6 参予构成精索外筋膜 7 5 腹内斜肌特点 1 起于腹股沟韧带的外侧1 2 2 3 为该区内见到的第一层肌 2 弓状下缘 与精索的关系为前 上 后 3 腹股沟间隙 4 此肌最下部有睾提肌的起点 睾提肌筋膜 5 参与构成腹股沟镰 8 注意 在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间有三条神经1 髂腹下神经2 髂腹股沟神经3 生殖股神经 9 髂腹下神经iliohypogastricnerve来自T12 L1前支 该神经先行于第5 6层之间 至髂前上棘前内侧2 5cm处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间 向内下方至皮下环上方2 5cm处浅出 支配组成腹股沟镰的肌肉和管理耻骨联合上方约一横掌的皮肤感觉 10 髂腹股沟神经ilioinguinalnerve来自L1前支 行于髂腹下神经下方一横指处 精索的前外侧 经腹股沟管出皮下环 男性分布于阴囊 女性分布于会阴部 大阴唇皮下 11 生殖股神经genitofemoralnerve 来自L1 2前支 分支 1 生殖支 入管 肉膜 提睾肌 2 股支 韧带下方 股根部内侧皮肤 12 腹股沟区三条神经 13 6 腹横肌特点 1 起于腹股沟韧带的外侧1 3 2 弓状下缘 但较前者高 与精索的关系为上 后 3 腹股沟间隙 较前者大 4 此肌最下部有睾提肌的起点 睾提肌筋膜 14 注意 上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜相互融合形成1 联合腱 腹股沟镰inguinalfalx66 止于耻骨梳韧带2 肌 腱混合型 15 3 结合肌型 14 4 腹横肌腱膜型 5 15 7 腹横筋膜transversefascia特点 1 在此区域内增厚 2 向外突出形成两个盲囊1 精索内筋膜 腹环 凹间韧带2 股鞘 16 1 腹壁下动脉 腹环内侧缘 腹横筋膜 弓状线 腹直肌后方 2 旋髂深动脉及升支 8 腹膜外脂 腹膜外间隙 特点 1 股隔 2 可见两条动脉起始段行经此区 17 腹股沟lig 膀胱上窝 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝 脐内侧襞 脐外侧襞 股小凹 浅环 浅环 深环 股环 9 壁腹膜 18 二 腹股沟管inguinalcanal 1 位置位于腹股沟韧带内侧1 2段上方 为存在于肌肉 筋膜 腱膜和韧带 4 7层 之间的一个潜在性间隙 长约4 5cm 由外上斜向内下 女性稍长 但较窄 因骨盆较宽 19 2 境界 四壁前 为腹外斜肌腱膜 腹内斜肌起始部 内1 3 后 为腹横筋膜 联合腱 内1 3 上 为腹内斜肌 腹横肌的弓状下缘下 为腹股沟韧带 腔隙韧带 20 两口浅环 superficialinguinalring 为腹外斜肌腱膜形成 位于耻骨结节外上方 深环 deepinguinalring 为腹横筋膜形成 位于腹股沟lig 中点上方一横指处 1 1 5cm 21 3 内容男性 精索 输精管 输精管动脉 睾提肌动脉 睾丸动脉 蔓状静脉丛 神经 淋巴管 鞘韧带 精索中 内层被膜 精索内筋膜 睾提肌筋膜 髂腹股沟神经 生殖股神经生殖支 女性 子宫圆韧带 髂腹股沟神经 生殖股神经生殖支 22 三 腹股沟三角inguinaltriangle 海氏三角Hesselbach striangle 由前述的腹股沟内侧凹和位于腹直肌外侧的膀胱上窝外侧份构成 境界外侧 腹壁下动脉内侧 腹直肌外侧缘下界 腹股沟韧带底 联合腱和腹横筋膜表面 腹外斜肌腱膜 23 四 腹股沟区与腹股沟疝 inguinalhernia 所谓疝 是指任何器官或组织离开原来的部位 通过正常或不正常的间隙 缺陷等 进入其它部位 并产生相应的症状和体征 在疝的发病率中约90 见于腹股沟区 即腹股沟疝 疝的内容物往往是移动性较大的脏器 如 大网膜 小肠等 为什么在腹股沟区易发生腹股沟疝呢 24 一 薄弱原因1 进化上男性睾丸下降 通过此区域进入阴囊 形成一个潜在性间隙 腹股沟管 故疝的发病率 男 女为15 1 2 结构上1 腹外斜肌移行为腱膜 2 5 6层结构纤维方面均向内下走行 3 腹股沟间隙出现 3 生理上人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍 25 先天性鞘膜积液 26 先天性疝与获得性疝 27 二 防护因素1 进化上 1 鞘突出生后即闭锁 鞘韧带 2 初生儿的腹股沟管短而且内 外环相对地较为接近 随着年龄的增长 管变长 内外环间距离亦增大 2 结构上 1 反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用 2 皮下环后方有联合腱增强 腹环前方有腹内斜肌增强 3 腹横筋膜在此区增厚 3 生理上 1 腹压增加 在一定限度内 使腹股沟管前 后壁靠拢紧贴 增强了对腹压的抵抗力 2 腹内斜肌和腹横肌收缩 使弓状下缘拉直靠近腹股沟韧带 关闭 腹股沟间隙 阀门作用 腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外上方 从而使腹环缩小 3 睾提肌收缩时精索上提变粗 像塞子一样置于腹股沟管中 28 上述诸因素总称腹股沟管机制 它阻止了疝的发生 当这种机制失效时 疝就随之发生 导致机制失效的原因很多 有些属于先天性的 是由于腹股沟发育的异常 而更多的是成年后继发的 如年老体弱 重病后肌肉失去正常的张力 慢性咳嗽 便秘 排尿困难等 归纳起来凡引起腹肌张力下降 腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝的形成 三 腹股沟疝的鉴别 附与股疝的鉴别 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 四 有关手术的解剖问题1 手术的切口部位在腹股沟韧带内1 2段上方2cm处作一平行切口 2 切口层次皮肤 浅筋膜 深筋膜 腹外斜肌腱膜 注意保护深面的两条神经 睾提肌 精索内筋膜 腹膜外组织 疝囊壁 直疝无此两层为腹横筋膜 切口可能损伤的血管 腹壁浅静脉 动脉 3 手术原则 1 寻找疝囊 2 高位结扎疝囊颈 切除 3 修补缺损 重建腹股沟管 40 注意保护神经 41 上述传统疝修补术都存在缝合张力大 术后手术部位疼痛明显和修补的组织愈合差等缺点 现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合缝合 分离出疝囊后 将疝囊内翻入腹腔 无需高位结扎疝囊 然后用合成纤维网片填充 固定于疝的内环处 42 聚丙烯网片 43