黄褐斑的诊治策略医学课件PPT课件.ppt

黄褐斑的诊治策略 概念 黄褐斑也称为肝斑 是发生在颜面的色素沉着斑 淡褐色到深褐色的色素斑对称分布面部 不累及眼睑和口腔 边缘清楚或呈弥漫性 有时呈蝶翼状 育龄期女性多见 中医称本病为 面上杂病 黧黑斑 面尘 蝴蝶斑 等 病因病机 中医 一 肝气郁结 凡忧患抑郁 肝失条达 肝气郁滞 郁久化热 灼伤阴血 致使颜面气血失和而发病 二 脾虚湿阴 凡饮食不节 劳倦过度 偏嗜辛腻 致脾失健运 化源不足 气血不能润泽于颜观 故色如尘垢 萎暗不华而得病 三 肾气亏损 因房劳过度 伤及肾精 肾阴不足 虚火上炎 以致肤失所养 或肾阳不足 阴气弥散 肾之本色泛于颜面而成 四 冲任失调 妊娠血已养胎 气血不能上荣于面所致 现代医学 1 日光照射 紫外线照射可增强黑素细胞活性 引起颜面部色素沉着 2 妊娠性黄褐斑 其一 临床约30 常服避孕药的妇女可发生黄褐斑 其二 妊娠中 体内过多的雌激素及黄体酮可刺激黑素细胞 使黑素生成增加 面部出现黄褐色斑 开始于妊娠3 5个月 分娩后色斑可逐渐消失 3 慢性消耗性疾病如结核 肿瘤 慢性肝肾病 慢性胃肠疾病等会导致酪氨酸酶活性增强 黑色素产生增加 而机体自身排除黑色素的能力却随之减弱 黑色素一旦不能及时排出体外 久而久之也会在面部产生黄褐斑 4 遗传因素 黄褐斑也有遗传背景 现代医学病因 5 不良化妆品的使用 6 精神神经因素 精神压力大者 7 长期应用某些药物 如苯妥英钠 冬眠灵 避孕药均可发生黄褐斑 另外 多食感光性较强的食物 如芹菜 香菜 胡萝卜等也容易引起黄褐斑 9 黄褐斑也见于未婚 未孕的正常女性或男性 其原因不明 黄褐斑的特点 好发于面部的颧骨 额及口周围 多对称呈蝴蝶状 故又名 蝴蝶斑 起初色如尘垢 日久加深 变为浅灰褐色或深褐色 枯暗不泽 大小不定 斑点边缘清晰 表面光滑 无炎症反应 无痛痒 经常使用口服避孕药及妊娠女性 面部会出现 妊娠斑 也属于黄褐斑的一种 女性有黄褐斑者多伴有月经紊乱 经前乳胀 或慢性病症 男性黄褐斑患者多伴有阳萎 早泻 胃肠功能紊乱等一般认为日照是黄褐斑的促发因素 黄褐斑的临床表现 女性多见 尤其好发于育龄期妇女 男性也可发生 皮损常对称分布于面部 以颧部 颊部及鼻 前额 颏部为主 一般不累及眼睑和口腔粘膜 表现为淡褐到深褐色的色素斑 边缘清楚或呈弥漫性 局部无炎症及鳞屑 也无自觉症状 其色素随内分泌变化 日晒等因素可稍有变化 部分患者分娩后或停服避孕药后可缓慢消退 但大多数患者病程难于肯定 可持续数月或数年 黄褐斑的临床分型 面部中央型 最常见 皮损分布于前额 颊 上唇 鼻和下颏部 面颊型 皮损主要位于双侧颊部和鼻部 下颌型 皮损主要位于下颌 偶累及颈部V形区 与雀斑的鉴别 雀斑的特点 1 针尖至米粒大的棕色小斑点 因其形状 颜色如雀卵 故名雀斑 2 雀斑好发于颜面 颈部 手臂等日晒部位 面部多散布在两颊及鼻梁 3 雀斑数量多少不定 各个之间互不融合 4 一般幼年时就有 女性多于男性 常伴有家族史 无其他症状 黄褐斑的进展与治疗 何黎老师在CDA2012年会上的报告之学习总结何老师认为发病机制与四方面相关 皮肤屏障受损 炎症反应 色素代谢障碍 黑色素分泌增多 血管功能异常 何老师团队对84例黄褐斑患者的TEWL值 皮肤经皮水丢失 进行了测试 发现黄褐斑患者的TEWL值显著上升 病理研究发现 黄褐斑患者的角质层层数显著减少 9 4层 正常皮肤为18层 这证实黄褐斑与屏障受损显著相关 相关的免疫学研究再次确认了这一结论 病理研究还显示 黄褐斑患者真皮浅层有明显的炎性细胞浸润及毛细血管扩张 途径很可能是 皮肤屏障受损 导致IL 1 白介素 1 TNF GM CSF IL 6等因子增多 激活炎症细胞 进而激活黑色素细胞 导致黑色素生成增多 紫外线作为诱发因素 促进黑色素生成增多 血管变化 黄褐斑真皮层血管数量及管径比正常皮肤增加 而且CD34 细胞表面磷酸化糖蛋白3 VEGF 血管内皮生长素 表达增加 提示血管因素参与了黄褐斑发病 血液淤积 以及红细胞溢出死亡 造成的含铁血黄素加重色斑 调查表明干性皮肤更易发黄褐斑 这是因为干性皮肤的特点 导致其比较脆弱 更容易受到伤害 水分含量少 黑色素代谢障碍 不能及时将黑色均匀运送到表皮 皮脂缺乏 皮肤保湿功能弱 而且对曝光的防护作用弱 导致皮肤易受刺激 耐受度低 皮脂膜是重要的生化防晒屏障 角质层较薄 阻隔 防护能力弱 水分易流失 对外界刺激敏感 更容易发生轻微炎症 导致炎症后色素沉着 根据上述机理的探究 何老师把黄褐斑分为四种型 色素型 M 由黑色素 Melanin 为主导的类型 血管型 V 毛细血管 Vascular 溢 裂 扩张的类型 色素优势型 M V M V的作用都有 但是M大于V 血管优势型 V M M V的作用都有 但是V大于M 2 黄褐斑的分型黄褐斑的分型 为黄褐斑的治疗指明了方向 M是炎症的后果 V是炎症正在发生的标志 因此不难理解葛西健一郎先生的困惑 当炎症正在发生时 使用激光等治疗 会加重炎症 进而使黑色素细胞更加活跃 当有炎症混合发生时 应当首先控制炎症 处理好V 而后消除黑色素 M 不能在V型或者M V的混合型斑上使用激光 使用玻片压片法可以很容易地鉴别黄褐斑属于哪一种型 这真是一种简单 聪明的方法 方法如下 将玻片压到黄褐斑区 查看颜色 M型 颜色完全没有变化 因为黑色素不会被压跑 V型 颜色消褪 变成白色 因为受挤压 血液被压跑了 上图就是典型的V型 M V型 小部分消退红色 留下较大量黑褐色 V M型 大部分红色消退 留下少量黑褐色 3 黄褐斑的治疗原则 1 祛除可能的诱发因素 日晒 避孕药 充足睡眠2 恢复皮肤屏障功能 舒敏 保湿 主要依靠功能能性护肤品及日常良好的习惯3 抗炎 复方甘草酸苷 80mg 次 每周2 3次静脉滴注 1个月后 口服50mgBid 再按分型优化治疗 甚至有人在抗炎 修复屏障治疗后一个月即可明显改善 4 抑制色素生成 5 改善血管功能 6 根据分型 优化治疗 优化治疗的方案如下 系统用药 抑制炎症 改善血管脆性 活血化瘀 改善微循环 维生素C E 氨甲环酸 谷胱甘肽局部用药 氢醌 复方氢醌 熊果苷等脱色剂 消除黑色素 美白护肤品 如薇诺娜美白乳 青刺果 马齿苋 甘草黄酮 三七等 医学美容治疗 果酸换肤 左旋VC导入 激光 C6 1064 保护皮肤屏障 医用护肤品 黄褐斑的治疗措施 一 全身治疗 1 口服 输注维生素C 维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素 并将多巴醌还原成多巴 从而抑制黑色素的形成 二 局部治疗 三联疗法 0 05 维甲酸 4 氢醌霜 激素 0 01 氟轻松 地塞米松 地奈德 黄褐斑的治疗措施 2 遮光剂 使用遮光剂治疗黄褐斑可以加强疗效 遮光剂可防御紫外线光和可见光 从而保护皮肤免受损伤及防止色素沉着 一 静脉点滴 美白针 1 氨甲环酸1g 100ml 1小时缓慢静点 如点滴速度过快 容易引起头痛 避开月经期 否则容易引起经量过少 忌空腹 偶有胃肠道副作用 2 5 葡萄糖250ml 谷胱甘肽1 2g 维生素C2 5 日一次静点 连续2周 2周后减为1周1次 需要检测血常规 肝功 凝血三项 每月1次 有血栓倾向的患者禁忌 二 口服用药 可以代替美白针静点 1 氨甲环酸250mg 半片 日2次口服2 谷胱甘肽3片 日2次口服3 VC每次1粒 日三次 4 VE每次1粒 日2次 3 抗皮肤衰老剂 1 维生素E霜 外用维生素E能抑制自由基诱导的脂质过氧化 防止皮肤衰老和色素沉着 15 沙棘乳剂 沙棘内含维生素c e 胡萝卜素及多种氨基酸 具有抗衰老和减轻色素沉着作用 中医辨证治疗 肝郁气滞型临床表现 面部黄褐斑片多呈地图样 不均匀 伴月经不调 经前加重 乳房胀痛 烦躁易怒 或伴胸胁闷胀 纳谷不馨 舌质红或有瘀斑 脉弦滑 治则 疏肝理气 化瘀消斑方药 丹栀逍遥丸加减 中医辨证治疗 脾虚湿阻型临床表现 面部淡褐斑片 斑色隐隐 边界不清 伴神疲乏力 饮食不佳 脘腹胀闷 或带下清稀 舌淡苔腻 脉弦滑 治则 健脾益气 清热化湿方药 归脾汤加减 中医辨证治疗 肾阴不足型 临床表现 面部深褐或黑褐 斑片如蝴蝶 边界尚清 伴腰膝酸软 头晕目眩 失眠多梦 月经紊乱 五心烦热 舌质红 苔少 脉沉细 治则 滋水养阴 养血润肤 方药 六味地黄丸加减 注意的事项 1 要从根本上去除黄褐斑 必须从调整内分泌入手 调理好女性内分泌环境 2 积极治疗慢性肝 肾疾病 纠正月经不调 调节内分泌功能障碍 3 注意调节情志 保持心情舒畅 精神愉快 适当适量运动 保持充足的睡眠 矫正抽烟 喝酒 熬夜等不良习惯 4 要增强营养 多喝水 多吃新鲜水果蔬菜 少食辛辣等刺激性食物 尝试抗氧化剂的保健食品如 维生素E 胡萝卜素软胶囊 蕃茄红素 芦荟胶囊等 5 避免咖啡 可乐 浓茶 香酒等刺激性的食物或饮料 刺激性食物易使皮肤老化 引致黑色素分子浮在皮表 黑斑范围扩大 颜色加深 注意的事项 6 谨防阳光暴晒 日晒可使黑色素活性增加致使表皮基底层黑素含量增多 色斑斑点增多 颜色加深 损害范围变大