第十五十六章平肝开窍药.doc

第十五章 平肝熄风药 概论 一. 定义:以平肝潜阳,息风止痉为主要作用,治疗 肝阳上亢或肝风内动病症的药物.二. 适应证外风:疏散 用解表药 祛风湿药风病 内风:平息 用平息内风药1.肝阳上亢:肝郁化火 火热伤阴 肝阴虚则阳亢 见-头痛头晕 耳鸣耳聋 肢体麻木震颤等2.热极生风:高热引动肝风 筋脉失养 痉挛抽搐 见-高热神昏3.血虚生风(慢惊风):水不涵木 见-头昏眼花 肢体麻木 4.痰火生风:水湿不化 聚而成痰 以祛痰豁痰为主 三. 使用注意1.质重 寒凉败胃 脾胃虚弱慎用2.多为治标之剂 以动物药为主 介类潜阳 虫类搜风 第一节 平抑肝阳药【石决明】(贝壳) 咸 寒 肝 生用 (平肝清肝) 煅用 水飞(外用点眼)性能特点:咸寒质重 专入肝经 功善平肝阳 清肝热 为凉肝镇肝之要药,既善平肝潜阳而治疗肝阳上亢之头晕目眩;又善清泻肝火而治疗肝火上攻之头晕头痛；还善清肝明目，治目赤翳障 视物昏花等病。1.平肝潜阳 用于肝阳上亢 头晕目眩 不寐 配生地 白芍 牡蛎等(育阴潜阳汤)2.清肝明目(要药) 目生翳障 重则青盲目障 配菊花 谷精草 蝉蜕(石决明散) 鉴别石决明 清肝明目力强要药 平肝潜阳 清肝明目 【珍珠母】 镇(肝)心安神好【龙骨】(安神药) 兼镇静安神 平肝潜阳 收敛固涩 【牡蛎】 兼软坚散结【赭石】(赤铁矿矿石) 苦寒 肝 心 打碎生用(苦寒质重-降逆平肝) 或醋淬(收敛-止血) 为纯降之品1.平肝潜阳肝阳上亢 头晕目眩 肝阳上亢肝火盛 配石决明 夏枯草 牛膝等(代赭石汤) 肝肾阴虚 肝阳上亢 配龟甲 牡蛎 白芍(镇肝熄风汤)2.重镇降逆呕吐 呃逆 噫气 胃气上逆 配旋复花 生姜 半夏(旋复代赭汤) 肺气上逆 单用米醋调服 肺肾两虚咳喘 配党参 胡桃肉 山茱萸(参赭镇气汤)3.凉血止血血热吐衄 配白芍 牛蒡子等(寒降汤)崩漏 配五灵脂 赤石脂(震灵丹)注意:打碎先煎 孕妇慎用 含微量砷 不宜长期服用 又疏肝解郁 散肝经风热 【(刺)蒺藜】 治白癜风 平抑肝阳【罗布麻】 又清热利尿 治高血压(肝阳型) 第二节 息风止痉药【羚羊角】 咸 寒 肝 心1.平肝息风止痉 为肝风内动,痉痫抽搐要药用于温病热盛,引动肝风,肢体痉挛抽搐,甚角弓反张 配钩藤 菊花 贝母 (羚角钩藤汤)用肝阳上亢之头晕目眩 配石决 天麻 牡蛎等2.清肝明目 用于肝火上炎目赤肿痛 配芩 胆草 决明(羚羊角散)3.清热解毒治疗温热病,热毒炽盛 与水牛角共入白虎汤中 如犀羚白虎汤【牛黄】 别名:西黄 犀黄 苦凉 肝心1.息风止痉小儿热盛惊厥 配朱砂 全蝎 钩藤(牛黄散)2.化痰开窍热病神昏,中风窍闭 单用为末 竹沥化服 或配麝香 栀子 黄连等(安宫牛黄丸)3清热解毒:咽喉肿痛 口舌生疮 配黄芩 大黄 雄黄等(牛黄解毒丸) 咽喉肿痛溃烂 配珍珠为末吹喉(珠黄散)【钩藤】 (带钩茎枝) 甘 微寒 肝 心包 1.息风止痉 作用缓和 为肝风内动 痉痫抽搐常用药 多用于小儿 配天麻 全蝎(钩藤散) 羚角钩藤汤 诸痫啼叫 痉挛抽搐 配天竺黄 蝉蜕(钩藤饮子) 2.清热平肝 治头痛 肝火上炎者 配夏枯草 山栀子 黄芩 肝阳上亢者 配天麻 石决明 菊花*注意:不久煎 【天麻】(块茎) 甘平 肝 1.息风止痉:甘润不烈 作用平和 治疗因肝风内动,无论寒热虚实皆可用. 小儿急惊风 配羚羊角 钩藤 全蝎(钩藤饮子)小儿脾虚慢惊风 配人参 白术 白僵蚕(醒脾丸)破伤风痉挛抽搐 配南星 白附 防风(玉真散) *提取有效成分-香荚兰醛片 癫痫大小发作 2.平抑肝阳 为息风治晕要药治肝阳头疼眩晕 配钩藤 石决 牛膝(天麻钩藤饮) 治风痰上扰眩晕 配夏 术 苓(半夏白术天麻汤) 3.祛风通络 治肢麻痉挛抽搐 风湿痹痛 配川芎 治中风后遗症 配川芎(天麻丸) 风湿关节不利 配秦艽 羌活 桑枝(秦艽天麻汤)鉴别: 钩藤 偏清热平肝而息风.善治热极生风 息风止痉 又疏散风热 天麻 偏养阴平肝而息风 善治虚风内动 为肝虚眩晕头疼要药 又祛风湿止痹痛 【地龙】(蚯蚓 蛐鳝) 广地龙 土地龙咸寒(体滑) 肝 脾 膀胱1. 清热息风 高热惊风抽搐 可单用水煎服 或配全蝎 钩藤 石膏(地龙解痉汤)2. 平喘 火热灼肺咳嗽哮喘.可单用干品研末服用 或配石膏 麻黄 杏仁等3. 通络 风湿热痹关节红肿热痛 配络石藤 海桐皮 忍冬藤(桑络汤)也用于寒痹 配川乌 草乌 南星等(小活络丸)半身不遂属气滞血瘀 经络不通配芪 归 红花(补阳还五汤)4. 利尿 热结尿闭 单用捣烂滤浓汁饮服 降血压(肝阳上亢)-原发性高血压【僵蚕】 息风止痉 性平和药力弱 用抽搐轻证【全蝎】 解毒散结 性平和药力强 用于较重证 【蜈蚣】 祛风止痛 性猛烈 药力强 用于重证复习参考题1.简述平肝息风药的含义 性能特点 适应证 分类及使用注意2.写出石决明 羚羊角 牛黄 钩藤 天麻 地龙的性能特点 功效及主治证3.鉴别药对:钩藤-天麻 龙骨-牡蛎 全蝎-蜈蚣 石决明-珍珠母4.处方别名: 牛黄 钩藤 蜈蚣 地龙 5.选药:清肝明目(石决明) 肝风内动痉痫抽搐 肝风内动无论寒热虚实以及肝虚眩晕头痛(天麻)6.赭石质重降逆之性,表现为哪些作用?治疗哪些病证? 第十六章 开窍药概论1.定义:具辛香走窜性,能开窍醒神,治窍闭神昏证.2.性能特点 适应证及分类: 辛香走窜 入心 能开窍醒神 寒闭:寒邪+痰浊 闭塞气机 面青身凉 闭证 用温开药 配祛寒行气药 热闭:温热病热陷心包 痰热蒙蔽清窍 身热面赤 用凉开药 配清热解毒药3.使用注意: *神昏有虚实,注意鉴别 *不宜久服 耗散正气 *多入丸散剂【麝香】(香囊内分泌物) 香子 当门子 辛 温 心 脾1.开窍醒神 为醒神回苏要药 无论寒热闭均有效 温热病热陷心包 痰热蒙蔽清窍 小儿惊风 中风痰厥等热闭神昏 配清热药如牛黄 冰片 朱砂(安宫牛黄丸) (至宝丹) (牛黄抱龙丸) 寒浊痰湿闭阻心窍的寒闭神昏 配祛寒药如苏合香 檀香 安息香等(苏合香丸)2.活血通经 止痛 用于癥瘕积聚 经闭 跌打损伤 风湿痹痛等 咽喉肿痛 配牛黄 蟾酥 珍珠(六神丸)配活血药 解毒药 配木香 桃红治疗心绞痛(麝香汤)现制成片 气雾剂配苏木 没药 为伤科方(八厘散)*2%麝香注射剂 痛点肌注 用于腰扭伤3.催产下胎(旧时用) 用于难产 死胎等 (香桂散) (堕胎丸) 注意:孕妇忌用*附注:灵猫香 人工麝香 代替麝香【冰片】(树脂加工品) 龙脑片(龙脑 脑子) 梅片 艾片 机制冰片 合成龙脑 辛 苦 微寒 心 脾 肺1.开窍醒神:常与麝香相须配伍 但力不如麝香 也可用于寒闭2.清热止痛: 为五官科常用药目赤肿痛 单用点眼 或配炉甘石 硼砂(八宝眼药水) 口舌生疮 喉痹 配硼砂 朱砂 玄明粉 吹敷(冰硼散) 又清热解毒 防腐生肌 用于疮疡肿痛 溃后不敛*近代用本品搅溶于核桃油中滴耳 治疗急慢性化脓性中耳炎*冰硼油(配硼酸 甘油) 外涂治外阴瘙痒【苏合香】(树脂加工品) 普通 精制 辛 温 心 脾 1.开窍避秽 用于寒闭 中风痰厥 昏倒 配麝香 丁香 檀香 安息香等(苏合香丸) 上方也用于冠心病心绞痛 三叉神经痛 过敏性鼻炎 胆蛔证等 2.止痛 用于胸腹冷痛 满闷 配其他芳香开窍止痛药治心绞痛冠心病等(冠心苏合丸) (苏冰滴丸)【石菖蒲】(根茎) 生用 鲜用 辛 温 心 胃 1.开窍宁神:湿浊蒙蔽清窍之神昏 配郁金 半夏(菖蒲郁金汤)健忘 耳鸣等 配远志 茯苓 龙齿(安神定志丸) 癫狂 痴呆证 单用或配平肝安神药 2.化湿和胃:湿阻中焦 配苍术 砂仁 厚朴等*不同于现代用的九节