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异常分娩的观察及处理 产房 一 定义 产力 产道 胎儿其中一个或一个以上的因素异常 或3个因素相互不能适应 分娩过程受阻 称异常分娩或难产 二 影响因素产力 产道 胎儿 精神状态 分娩体位 正常异常及时识别 正确判断恰当处理保证分娩顺利和母婴安全 三 诊断 1 全面检查产妇情况 思想 全身状况 有无合并症2 仔细检查产科情况 1 骨盆外测量 内测量 2 根据宫高 腹围 羊水 先露 B超估计胎儿大小 3 触诊 听诊 B超 尽可能明确胎方位 4 了解宫缩情况 强弱 持续时间 原发 继发 协调 5 了解胎儿情况 胎动 胎心 胎心与宫缩关系 羊水情况 6 肛诊 宫颈情况 先露 颅骨 矢状缝 7 阴查 难产的诊断与处理中具有决定意义 第一次在产程异常时 第二次在试产2 4小时后 四 临床表现 1 胎膜早破 头盆不称及胎位异常都可因先露不能适应骨盆入口平面使入盆受阻 先露与入口间存在较大空隙 使羊水进入前羊水襄 胎膜因承受的压力不均而破裂 早破是难产的征象 2 原发性宫缩乏力 一开始宫缩过弱或不协调 度冷丁鉴别 如不停也不规则 应考虑头盆不称或胎头位置不正引起早期表现 3 潜伏期延长 潜伏期延长约50 伴有其他产程异常 手术产率高达85 是难产的最早信号 应引起重视 4 胎头不衔接 临产妇大部分已入盆 临产后未入盆应引起重视 临产试产4小时 对宫口开3 5CM已破膜胎头未衔接者 说明胎头入口困难 存在头盆不称 5 宫颈扩张延缓或阻滞 活跃早期提示在入口平面即遇到不称 高直 不均倾 颏位 活跃晚期应想到头盆不称 考虑胎儿过大 持续枕横或后位 可伴有中骨盆或出口平面狭窄 6 胎头下降延缓或阻滞 下降异常提示中骨盆或出口狭窄 枕横枕后位产程延长产妇衰竭 继发乏力 产妇不会屏气用力 7 第二产程延长 8 母体表现 1 烦躁 体力衰竭 脱水 严重电解质紊乱 2 宫颈外阴水肿 3 肠胀气 尿潴溜 4 先兆子宫破裂 9 胎儿表现 胎窘 胎头颅骨过度重叠 胎头水肿 五 处理 一 选择性剖宫产 二 试产 试产 1 一般处理 1 心理护理 2 第一产程自由体位 第二产程见头再半卧位 3 注意水分与营养补充 排空膀胱 试产 2 潜伏期异常 延长6 8H即应处理 1 镇静剂 2 静滴催产素 原发或继发 有延长倾向 3 人工破膜 4 宫颈封闭 5 剖宫产 积极处理4 6H宫口开大不足3CM或S 2 跨耻征阳性 试产 3 活跃期异常 1 静滴催产素 2 阴道检查与人工破膜 高直位 颏后位 明显不称应剖宫产轻度不称 枕横后应徒手转 观察1 3H
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