肺炎病人的护理.ppt

主讲人 王冬梅 内科护理学 肺炎病人的护理 肺炎是治各种原因引起的终末气道 肺泡 肺间质的炎症 终末气道 接近肺泡的支气管 直径小于2 肺间质 结缔组织 淋巴 神经等 肺实质 肺内支气管的各级分支及终末大量肺泡 病因以感染最常见 包括细菌 病毒 真菌 寄生虫感染等 还有理化因素 免疫损伤 过敏及药物损伤 细菌性肺炎是最常见的肺炎 发生机制 当机体受寒 过度疲劳 醉酒等使呼吸道防御功能下降 细菌侵入肺泡 通过变态反应使肺泡毛细血管壁通透性增加 浆液及纤维素渗出 富含蛋白质的渗出物中细菌迅速繁殖 引起肺泡壁水肿 渗出液中的细菌经肺泡间质孔向肺的中央部分蔓延 累计整个肺叶或肺段而至肺炎 若易累及胸膜形成渗出性胸膜炎 发病季节以冬季或初春常见 患病的环境分类 社区获得性肺炎 CAP是指在医院外感染的肺实质性炎症 以青壮年多见 医院获得性肺炎 HAP入院48小时后在医院内发生的肺炎 如慢性病病人 ICU病人 多见于老年人 死亡率更高 重症肺炎的诊断标准 意识障碍 呼吸频率大于30次每分 氧分压小于60mmHg 需要进行机械通气 血压小于90 60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累 或入院48小时内病变扩大大于50 少尿 尿量少于20ml h 或者4小时小于80ml 或急性肾衰竭需要做透析治疗 一般健康成人尿量为1000 1500mL 24小时 24小时尿量大于2500mL称为多尿 24小时尿量少于400mL或每小时尿量持续少于17ml称为少尿 24小时尿量小于100mL 或在12小时内完全无尿者称为无尿 辅助检查 血象检查 白细胞达 10 20 x109并伴有核左移X线检查 早期可见肺纹理增粗 肺实变可见大片均匀一致的致密阴影 痰检查 24 48小时可以确定病原体 临床表现 一 寒战 高热 典型病例以突然寒战起病 继而高热 体温可高达39 40 呈稽留热型 常伴有头痛 全身肌肉酸痛 食量减少 抗生素使用后热型可不典型 年老体弱者可仅有低热或不发热 二 咳嗽 咳痰 初期为刺激性干咳 经1 2天后 铁锈色痰 进入消散期痰量增多 痰黄而稀薄 三 胸痛 多有剧烈侧胸痛 常呈针刺样 随咳嗽或深呼吸而加剧 可放射至肩或腹部 如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛 易被误诊为急腹症 体温常在39 以上 昼夜间体温变动范围较小 24小时内波动幅度不超过1 可持续数天或数周 四 呼吸困难 由于肺实变通气不足 胸痛以及毒血症而引起呼吸困难 呼吸快而浅 病情严重时影响气体交换 使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀 五 其他症状 急性病容 少数有恶心 呕吐 腹胀或腹泻等胃肠道症状 严重感染者可出现神志模糊 烦躁 嗜睡 昏迷等 体征 肺实变使语音震颤增强 病变处叩诊呈浊音 炎症累计胸膜可闻及胸膜摩擦音 当胸膜面由于炎症而变得粗糙时 随着呼吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声 面色潮红 兴奋不安 鼻翼煽动 口唇疱疹 表情痛苦 严重感染中毒症病人易发生感染性休克 称休克性肺炎 老年人多见 表现 血压降低 四肢厥冷 多汗 少尿 发绀等 而高热 咳嗽等症状不明显 处理要点 肺炎治疗最重要的环节是抗感染治疗 肺炎的抗感染治疗包括经验性治疗和病原体治疗 肺炎链球菌肺炎首选青霉素 发生感染休克时应及时进行抗休克和抗感染等处理 重症肺炎的治疗应早期 联合 足量应用广谱的强力抗菌药物 常见的护理诊断 气体交换受损清理呼吸道无效体温过高 成人肺炎病人最常见的护理诊断疼痛潜在并发症 感染性休克知识缺乏 护理措施 一般护理病情观察 对症护理 高热的护理 密切监测体温并做好记录 体温超过37 应4小时测一次 体温高于39度时 应采用物理降温 酒精擦拭 鼓励多饮水 咳嗽咳痰的护理 气急发绀的护理 持续高流量吸氧胸痛的护理 感染性休克的护理 观察休克征象 密切观察生命体征和病情变化 环境与体位吸氧补充血容量纠