常用髋关节假体.ppt

常用髋关节假体类型 Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统 骨水泥 MP组配式翻修柄 LINK DEPUY AML翻修柄 远端固定 S ROM组配式假体 初次和翻修 CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统 Ribbed假体的特点 解剖型深沟槽大转子螺钉远近端同时匹配表面工艺柄远端设计特殊活动领 解剖型的优点 S形弯曲与股骨的生理弯曲相匹配 使应力分布均匀 无应力集中点始终处于股骨中心 接触面积增大 有利于骨长入抗旋转稳定性好 直柄型有应力集中点 解剖型应力分布均匀 降低30 的弹性模量 减少应力遮挡增加与皮质骨接触点 抗旋转增加与松质骨接触面积 增加骨长入的机会 深沟槽设计 大转子螺钉 抗张力抗旋转即期稳定利于恢复股骨生理应力 远 近端同时匹配 假体远端和近端都与骨质贴合紧密近端pressfit 远端glidingfit滑动匹配 适用于更多的股骨类型使应力的分布和传导更加接近生理状态术中易操作 不易骨折术后腿痛发生率低 glidingfit应力遮挡小 每种直径的远端 均有数种尺寸的近端相对应型 B代表柄近端直径E代表柄远端直径 表面工艺 研究表明 骨长入最佳空隙的规格以50 200 m最佳 Ribbed柄的近端部分是直径约70 m的微孔表面或HA喷涂表面 Ribbed柄的HA涂层厚度为200 m 避免了HA涂层过厚容易剥脱 过薄容易被吸收的弊端 活动领设计 假体柄植入到位后 可以将可拆卸领托取下 在沟槽内植入更多的骨质 翻修时 拆下领托后为我们提供了到髓腔的通路 这非常有助于取出Ribbed柄 柄远端的独特设计 远端高抛光面远端横截面近似梯形 充分体现了Ribbed柄远端 滑动匹配 的设计理念 抗旋转设计 解剖型 S弯曲 深沟槽大转子螺钉大转子凸起 即期稳定的设计 解剖型远 近端同时固定多槽设计大转子螺钉大转子凸起 病例 左髋创伤性关节炎 常用髋关节假体类型 Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统 骨水泥 MP组配式翻修柄 LINK DEPUY AML翻修柄 远端固定 S ROM组配式假体 初次和翻修 CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统 T O P TrabeculaeOrientedPattern非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯 T O P 外杯置于外翻55 受力更符合局部的生理及生物力学要求 固而被称之为 骨小梁固定型 假体 采用了 双赤道 设计 钛合金的外杯为55o 以符合髋臼部位的应力传导 并且可获得最大范围的骨性包容 超高分子聚乙烯内杯为超半径设计 其 赤道半径 呈外翻45o 内杯的偏心设计使负重区更厚更耐磨 双赤道及内杯的偏心设计 使内杯不需要通过加 高肩 或 帽沿 就能完成防脱位的功能 并且髋关节很容易复位 内外杯下部中央均有一 髋臼切迹 可保护髂腰肌和闭孔动脉 与防脱位设计的内杯非常匹配 增加了髋关节的运动范围 27o 三排间断排列的齿状结构 形成 倒齿 增加与骨性髋臼的固定 并且抗旋转 顶部有四个向髂骨上固定螺钉的孔 可以通过螺钉固定即期稳定臼杯 底部有一观察孔 以确定外杯是否与髋臼紧密接触并有效防止了碎屑的交通 超高分子聚乙烯内杯与外杯接触的边缘有一咬合锁定装置 锁紧内 外杯 弹性锁定装置 外杯上有一柱状突起 内杯的顶部有对应的5个凹 能在外杯固定的情况下 通过调整内杯赤道的位置 改变头臼覆盖 达到最大的覆盖面积 假体的型号与尺寸金属外杯 15个型号 外径 40 68mm 2mm间隔 超高分子聚乙烯内衬 与金属外杯对应的内杯外径 40 68mm内径 24和28mm 常用髋关节假体类型 Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统 骨水泥 MP组配式翻修柄 LINK DEPUY AML翻修柄 远端固定 S ROM组配式假体 初次和翻修 CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统 C F P 保留股骨颈假体 单纯头坏死 C F P 保留股骨颈假体的优点 力学传导符合生理 力学传导集中在股骨颈的周围 保留偏斜距保留股骨颈周围的血供营养柄容易插入 初期稳定性有明显优势大腿疼痛率底干骺端固定 不侵犯髓腔利于MIS MinimallyInvasiveSolution 手术 常用髋关节假体类型 Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统 骨水泥 MP组配式翻修柄 LINK DEPUY AML翻修柄 远端固定 S ROM组配式假体 初次和翻修 CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统 BetaCup 非骨水泥髋臼假体 摩擦界面 摩擦界面 大直径球头的应用 明显增加脱位行程 有效降低脱位风险 常用髋关节假体类型 Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统 骨水泥 MP组配式翻修柄 LINK DEPUY AML翻修柄 远端固定 S ROM组配式假体 初次和翻修 CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统 它在瑞典是使用最多的全髋关节假体系统 骨水泥型70岁以上骨质差 LubinusSPII 解剖型髋关节假体系统LubinusSPII 常用髋关节假体类型 Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统 骨水泥 MP组配式翻修柄 LINK DEPUY AML翻修柄 远端固定 S ROM组配式假体 初次和翻修 CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统 骨水泥假体翻修的局限性 MP非骨水泥组配式翻修柄 远端固定 如近端固定良好用S ROMCORAIL 特点一 MP有足够的柄长 同时有不同直径的远端 可不受股骨近端的影响达到早期稳定 钛合金的材质 使之有良好的组织相容性 柄的远端的棱形突起改善了柄的弹性模量 使柄有良好的抗旋转性能 柄的锥形设计和3 的倾斜 符合人体的生理特性 使柄的插入更容易 固定更确切 特点二 头颈构件有有领型和无领型两种 分别有长 短及CCD126 和135 四种规格 根据股骨近端缺损情况 可分别选择无领型加植骨或选择有领型 在已选定合适的柄固定后 可分别选择长的头颈构件配用合适的垫圈以保持患肢的长度或选择短的头颈构件 头颈构件内有与柄的顶端相对应的齿状结构 可以根据病人的不同情况调节前倾角 同时增加了构件之间的抗旋转力 特点三可选择的垫圈 在不改变offset和头颈长同时充分调节肢体的长度锁定螺钉使个构件之间成为一体一次性使用的聚乙烯栓使之连接更为稳定 可靠假体表面均为微孔设计 便于骨长入即达到远期稳定 术前应注意的几点问题 1 柄在髓腔内的长度至少为180mm2 柄与完整髓腔的紧密接触范围不能少于80mm3 髓腔内骨皮质的去除不能大于1 5mm 直径 4 当柄需穿越骨折线时 超过的长度应为骨干直径的2倍5 注意颈干角的选择 126 或135 6 注意股骨颈 或股骨近端 的保留长度7 注意所需的前倾角8 术前计划不常规把垫圈的高度计算在内 术中需注意的问题 准备股骨髓腔时 接T型手动柄慎用动力 准备插入头颈构件时 要注意环钻适配器 ReamerAdapter 的选择 选择长的头颈构件时用短的适配器 而短的头颈构件要用长的适配器选择垫圈时注意只有长的头颈构件可以配用垫圈切忌两个10mm或两个20mm垫圈联合使用 安装螺钉时使用一枚10mm垫圈或不使用垫圈时应选用短的螺钉 38mm 而使用一枚20mm垫圈或使用10mm 20mm垫圈时应选用长的螺钉 58mm 聚乙烯栓为一次性使用 THA翻修 常用髋关节假体类型 Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统 骨水泥 MP组配式翻修柄 LINK DEPUY AML翻修柄 远端固定 S ROM组配式假体 初次和翻修 CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统 AML anatomicmedullarylocking isdistallocking Solution 非骨水泥型翻修假体 常用MP假体 远端固定 常用髋关节假体类型 Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统 骨水泥 MP组配式翻修柄 LINK DEPUY AML翻修柄 远端固定 S ROM组配式假体 初次和翻修 CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统 S Rom 非骨水泥型组配式股骨假体 S ROM不是翻修柄 S ROM为组配式 通用型 S ROM是目前世界上销售量最大 设计最合理的组配式假体 可用于初次及翻修手术 它可以根据病人不同的股骨近端和股骨远端直径进行假体的配 并可在术中随时调整假体的前倾角角度 从而实现假体与病人股骨的完美匹配 特别适合于发育性髋关节异常 DDH 先天性髋关节脱位 CDH 患者 S ROM SivashRangeOfMotion DISTALfirst远端优先 远端直径 6 7 8 9mm DDH CDH 儿科10mm11mm12mm13mm15mm17mm19mm21mm尺寸为小直径 远端直径 齿条 凹槽咬入皮质 对扭力提供阻力齿条 凹槽增加1mm11毫米及以下1 25mm11毫米以上 MAJOR大径 近端直径 标准尺寸范围内 近端直径较远端直径大5毫米 小尺寸时为6毫米 股骨柄以远端直径和近端直径表示e g 6x12 7x12 9x14 13x18 17x22 柄长 合适的解剖及手术指征很宽Standard标准Long长X long加长XX Long加加长 柄长与直径成比例 StemLengths柄长 长柄是弯曲的以适合股骨前弓标准柄只有直柄长柄有直柄及弯柄加长及加加长柄只有弯柄 NeckDimensions颈部的尺寸 VERTICALDROP垂降 NECKLENGTH颈长 LATERALOFFSET偏心距 0HEAD头 INCLUDEDANGLE 135DEGREES颈干角 Plus HEADNECKLENGTHOPTIONS头颈长选择 颈长 有3个颈长可供选择30mm36mm42mm确定垂降以纠正下肢不等长 3个颈部形状 标准标准 附加偏心距 CR 股骨距替代型 股骨距替代 增加21毫米的金属允许骨丢失的治疗达到小转子以下的水平Fractures骨折Revisions翻修Tumours肿瘤 冠状槽 衣夹减少柄的远端硬度减少组配式不匹配的影响减少大腿痛 骨折的发生几率 近端套袖 ZTT ZetaTau Greek ZeroShear Textured ZTT notPorocoat不是微孔涂层 ZTHAcoatedZTHA涂层 套袖命名 三维定义套袖内径 近端柄的直径 锥部尺寸 从柄的直径向外 三角尺寸 从套袖的锥部向外 锥部尺寸 标准范围内三个壁厚B套袖内径增加三毫米D套袖内径增加五毫米F套袖内径增加七毫米例如18D套袖外径为23毫米 三角尺寸 三个尺寸SML外延9 5毫米LRG外延13 5毫米XXL外延17 5毫米XXL只在F套袖 近端套袖 三角形状以抵抗旋转 决定于骨的质量 确定前倾角 袖套独立于柄之外 阶梯状以传导压力负荷 剪力最小化 阻止下沉 封闭近端股骨 阻止潜在的磨损碎屑抵达远端柄 Fit Fill 解决近端 远端不匹配 符合和充填 承载于最有活力的宿主骨上经确认的锥度锁定 病例 DDH 常用髋关节假体类型 Ribbed解剖型柄TOP非骨水泥骨小梁固定型髋臼杯CFP保留股骨颈短柄假体Betacup纳米复合陶瓷界面SPII解剖型髋关节假体系统 骨水泥 MP组配式翻修柄 LINK DEPUY AML翻修柄 远端固定 S ROM组配式假体 初次和翻修 CORAIL全表面羟基磷灰石涂层Duraloc髋臼杯系统 Corail全表面羟基磷灰石涂层股骨假体 CORIAIL是HA全涂层假体 具有良好的立体稳定性和远期生物定 适于身体状况好 活动性高 骨质条件好 无炎症性骨关节病 并且股骨近端解剖特征适于近端固定 低于60岁的年轻病人 是迄今为止最成功的羟基磷灰尘石 HA 全涂层假体 形状 Crail柄的双锥形形状能填充股骨并避免轴向移位 植入的柄是靠股骨距的密质骨支撑 它的侧方能锁定大转子并将应力传递到股骨近端 梯形柄的部分提供旋转稳定性 钛合金的低弹性模量和锥形柄减轻了硬度 这可以避免远端的应力传导和近端的应力遮挡 减轻和皮质骨的弹性不匹配并使大腿痛降低到最低 表面 骨小梁的长入能保证长期的稳定性 为了优化这一过程 股骨柄的宏观结构增加了15 的骨和柄的接触面积 由密质骨支撑的股骨近端的深水平槽可以避免柄的下沉 股骨远端的纵向槽对旋转提供额外的阻力 新的骨长入到柄的宏观结构确保了力学稳定性 涂层 Corail柄的细微颗粒状的表面是等离子喷涂的羟基磷灰石涂层 这一涂层是高度的骨传导介质 不产生炎症反应 在假体表面的周围会出现一个新层次的骨 在假体和骨之间有2mm的间隙把两者连接起来形成完全的骨整合 这一过程能阻止纤维组织的侵入并使微动最小化 避免近端的应力遮