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浅表淋巴结的超声诊断 淋巴系统概述 毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始收集组织液进入淋巴管沿淋巴管径路上有许多淋巴结向心输送淋巴经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉 淋巴结功能 产生淋巴细胞参与免疫过滤淋巴液阻截对机体有害物质 病毒 毒素 寄生虫或癌细胞沿淋巴管进入相应淋巴结 该淋巴结可清除或阻截这些有害因子 成为阻碍病变扩散蔓延的有力屏障 浅表淋巴结正常声像图 正常淋巴结短径约2 5mm似肾脏呈靶环样结构呈长条及卵圆形正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形包膜呈中高回声位于淋巴门一侧凹陷对侧膨凸淋巴结边缘低回声为皮质皮质大部分呈向心性宽阔型小部分呈狭窄型 纵横比 L T 同一切面淋巴结纵径除以横径是声像图鉴别肿大淋巴结的主要指标良性淋巴结多趋于梭形长椭圆形长卵圆形L T 2正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形L T 2 浅表淋巴结正常声像图 正常淋巴结声像图 正常淋巴结彩色多普勒 急性淋巴结炎 化脓性感染多见 多为金葡菌 链球菌及口腔厌氧菌 小儿多见淋巴结肿胀 渗出体积增大 形态饱满 短径增长明显 短径与长径比值增大 淋巴结向近圆形发展 浅表淋巴结病理声像图 急性淋巴结炎淋巴结增大多呈扁盘状L T 2单发或多发包膜完整少有融合内部回声多呈髓质增强增宽皮质相对变窄少数皮髓质均匀扩大淋巴结门居中 急性淋巴结炎CDFI 结内血管增多血流灌注增加淋巴结髓质部可见较丰富较规则树枝状血流信号由淋巴结门进入PWD 淋巴结内呈低速低阻血流高于正常淋巴结内血流速度速度高低与肿大程度呈正比 浅表淋巴结病理声像图 急性淋巴结炎 急性淋巴结炎 急性淋巴结炎彩色多普勒 浅表淋巴结病理声像图 淋巴结结核淋巴结明显肿大多呈圆形类圆形L T 2或相互融合不规则状或呈串珠状排列增殖期内部回声不均可见不全的淋巴结门干酪坏死期见不规整无回声区淋巴结门大多消失多伴斑片状蛋壳样钙化斑可多个融合 淋巴结结核CDFI 增殖期见血流信号干酪坏死几乎无血流信号结节周边可见绕血流信号串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号伴有液化坏死血流信号位于实质部分PWD 呈低速低阻血流频谱 浅表淋巴结病理声像图 颈部结核性淋巴结炎 颈部结核性淋巴结炎 恶性淋巴瘤淋巴结肿大多为多发趋于圆形L T 2边界稍模糊淋巴结门狭窄或消失皮质呈向心性增宽和偏心性增宽髓质及门部变形偏向一侧淋巴结内部回声为较均匀极低回声部分淋巴结可相互融合 浅表淋巴结病理声像图 恶性淋巴瘤CDFI 在淋巴结周围中心均可见到彩色血流信号从淋巴结门主干出发分出较多分支伸向皮髓质分布整个淋巴结血流信号为所有肿大淋巴结中最丰富PWD 为高速低阻频谱RI 通常 0 6 浅表淋巴结病理声像图 非霍奇金淋巴瘤 淋巴结转移癌淋巴结肿大多为圆形椭圆形不规则形长径与横径之比 L T 2 内部回声主要为不均匀低回声部分为液实性混合回声或无回声淋巴结皮质不均匀增厚或消失淋巴结门偏心或消失 浅表淋巴结病理声像图 纵 L 横 T 径比值L T 2多良性L T 2多恶性可交叉淋巴结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴别可提供较丰富诊断信息据CDFI及CDE对浅表淋巴结血流状态分5种类型 浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别 淋巴结病变鉴别诊断 良性恶性非特异性 炎症性 特异性 结核性 恶性淋巴瘤淋巴结转移癌大小 5 5 5 5L T 2 2占多数 2占多数 2占多数形态椭圆形串珠型或融合趋于圆形圆形或不规则边界清规整不规整较清晰较大清或欠清或融合模糊可融合内部回声髓质回声增宽不均匀晚期可液化均匀低回声不均低回声淋巴结门增宽型为主大多数消失狭窄或消失狭窄或消失CDFI或CDE 型少数 型 或 型 或 型 型为主 阴囊疾病的超声诊断 阴囊及其内容物解剖 阴囊壁由皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜构成睾丸鞘膜 分脏壁两层 之间潜在的腔隙称鞘膜腔 睾丸位于阴囊内 左右各一 扁椭圆体 分上下端 内外面 前后缘 表面包被致密结缔组织叫白膜 在睾丸后缘 白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状的小隔 把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶 每个小叶内含2 3条曲细精 曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞 可分泌男性激素 曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织成网 最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾 附睾紧贴睾丸的上端和后缘 可分为头 体 尾三部 头部由输出小管组成 输出小管的末端连接一条附睾管 附睾管长约4 5米 构成体部和尾部 阴囊及其内容物解剖 精索由附睾尾部移行而来 通过腹股沟管进入腹腔 是一对扁圆形索条 由输精管 精索内动脉 精索静脉 提睾肌 神经丛 淋巴管等 外包三层筋膜 阴囊内血管精索内动脉 睾丸动脉 从腹股沟管外环穿出 下行至睾丸后缘上方 分成数支穿入睾丸包膜 并沿包膜下行走 形成包膜动脉 包膜动脉向睾丸实质发出向心动脉至睾丸纵隔 在纵隔内再分出数小支动脉折回睾丸实质 精索外动脉 包括输精管动脉和提睾肌动脉 位于精索内动脉周围 蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾 由10 12支小静脉相互吻合形成 并围绕精索内动脉 向上汇合成精索内静脉 精索外静脉 提睾肌静脉 位于精索内静脉后方 检查方法 仪器选择采用高分辨力的CDFI诊断仪 探头频率一般选5 7MHz或7 5 10MHz 脉冲多普勒取样容积为0 6 1 5mm 时间增益补偿调节到能取得最佳信息程度 最低流速可调节在3cm s 以增加对低速血流的敏感性 病人准备检查前应详细询问病史 病人取仰卧位 将阴茎上提贴于腹壁 充分暴露阴囊 必要时可以采用站立作对照扫查 将探头直接置于阴囊上进行检查 灰阶超声多切面扫查两侧阴囊 逐一对阴囊内结构进行探测 一般先健侧后患侧 双侧睾丸和附睾应作常规的长短轴扫查 短轴扫查时 最好同时显示两侧睾丸 以便对照 正常阴囊及其内容物超声表现 睾丸的超声表现形态 横切 纵切均为椭圆形大小 4cm 3cm 2cm睾丸实质 实质回声为中等偏低密集均质颗粒状回声 实质内可见管状结构 CDFI未探及明确血流信号睾丸白膜 睾丸表面结缔组织纤维膜 超声呈光滑连续强回声睾丸纵隔 长约20 30mm 宽5mm 厚约3mm 回声较强 但无声影 图片显示正常睾丸实质 睾丸白膜及睾丸纵隔 睾丸血供 阴囊疾病超声表现 鞘膜积液 睾丸鞘膜积液 积液在睾丸鞘膜腔内精索鞘膜积液 精索鞘膜突部分局限性积液 两端关闭 不与腹腔及睾丸鞘膜腔相通 精索睾丸鞘膜积液 精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通 而上端不与腹腔相通 交通性鞘膜积液 鞘膜突在出生后未闭 鞘膜内液体可流入腹腔 睾丸鞘膜积液 单纯性 继发性 精索鞘膜积液 也称精索囊肿 睾丸上方可见囊性肿物 呈圆形或椭圆形 边界清晰 液性暗区与睾丸鞘膜腔不相通 阴囊一般不增大 睾丸精索鞘膜积液 阴囊内无回声暗区呈梨形 向上延伸至精索 上端狭窄 交通性鞘膜积液 特点是液性暗区的大小随体位变化而改变 仰卧位时 阴囊内无回声区较小 站立位无回声区显著增大 常见于新生儿 通常18个月内自行闭合 成年人罕见 睾丸及附睾囊肿 睾丸囊肿白膜囊肿 位于睾丸表面 呈圆或卵圆形 一般2 5mm 无回声 呈局部隆起 睾丸内囊肿 位于睾丸实质内 一般圆形 2 18mm不等 无回声 或可见少许沉淀 附睾囊肿附睾囊肿 常见 多发生于头部 一般 4mm 成人1 3有之 无症状 精液囊肿 青壮年多见 头部多见 可达数厘米 囊内底部可见沉淀物 精子 白膜囊肿 睾丸囊肿 附睾囊肿 精液囊肿 隐睾 隐睾 睾丸下降不全 系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位 包括停留在腹腔内者 睾丸异位 是睾丸离开正常下降途径 到达会阴部 股部 耻骨上 甚至对侧阴囊内 睾丸缺如 是指一侧或两侧无睾丸 约占隐睾病人的3 5 隐睾常发生在以下几个部位 外环 腹股沟管管内 内环和腹腔内 隐睾60 70 位于腹股沟管 25 腹膜后 隐睾 临床表现新生儿 4 10 婴幼儿 1 2 多见单侧多见 单 双 5 1睾丸萎缩 减低睾丸恶性变 肿大易外伤及扭转大约65 合并斜疝自卑感 精神苦闷 性情孤僻等 隐睾 超声表现形态 正常侧睾丸相似大小 各经线与正常睾丸稍小回声 与正常睾丸回声相似CDFI 可在睾丸实质中测及彩色血流 借此与脂肪组织鉴别 隐睾 位于右侧腹股沟管近内环口处 隐睾伴萎缩位于盆腔 MRI亦证实 隐睾合并恶性变 精原细胞瘤 位于右侧腹股沟 睾丸扭转 定义睾丸扭转亦称精索扭转 主要是精索自身扭转而导致睾丸血液循环障碍引起睾丸缺血或坏死 扭转90 360 不等 病因睾丸扭转常为自发起病 但强体力活动及突然遇冷也可诱发 其主要原因是睾丸和精索先天畸形 鞘状突发育异常等 分型鞘膜内型 多发于青少年 可能系睾丸纵隔附着先天发育不良 鞘膜外型 好发于睾丸未降的新生儿 多见于腹股沟外环 睾丸扭转 临床表现疼痛为 戏剧性 急骤发作 自然缓解 常在睡眠或剧烈运动后发生 初为隐痛 很快转为剧痛 患侧阴囊皮肤可发红 水肿 睾丸肿大 位置抬高呈横位 精索常增粗 压痛 预后6h以内 手术复位60 70 可康复超过10h 通常发生不可逆坏死极少数可自行复位 称间歇性扭转 睾丸扭转 超声表现睾丸和附睾在阴囊内相对位置改变 附睾不再位于睾丸后外侧 而位于睾丸的前外侧 前方或内侧 患侧睾丸位置抬高或呈横位 睾丸肿大 5天后可见逐渐缩小急性期 内部回声减低或正常 显著减低时常伴无回声区 少数合并回声增强 与出血梗死有关 附睾肿大 以附睾头明显精索增粗 少量鞘膜积液 阴囊皮肤水肿血流较健侧减少 睾丸周围血流信号在急性期消失或减少 后期可增多 睾丸扭转24小时 睾丸肿大 回声不均 血流消失 精索增粗 扭曲 血流较丰富 睾丸扭转复位 扭转睾丸可自行复位或手动复位 CDFI睾丸和附睾血流明显增多 呈多血供改变 与睾丸附睾炎相似 附睾 睾丸炎 睾丸炎 细菌性与病毒性患侧睾丸疼痛 肿胀 阴囊皮肤发红 伴热 触痛等 可周身畏寒 发热 继发腮腺炎着 腮腺肿大 内部回声减低 可伴无回声区 血流信号增多 但紊乱 可继发鞘膜积液 附睾炎 阴囊内最常见急症 75 多从尾部蔓延 起病急 剧痛 可畏寒 发热 附睾肿胀增大 睾丸受累时亦肿大 阴囊水肿发红 脓肿形成可有波动感 内部回声减低 不均 继发鞘膜积液 附睾血流信号可增多 睾丸炎 附睾炎 附睾炎 附睾精液淤积症 常见于输精管结扎或堵塞不育的患者 睾丸中曲细精管产生的精子 不能及时排出 淤积在附睾内 引起附睾的阻塞症状 而形成本病 单纯性附睾淤积症 患者自觉轻度阴囊疼痛 劳累 久立后症状加重 双侧附睾呈均匀性肿大 有一定弹性 表面光滑 与周围组织无粘连 压痛较轻 近附睾端的输精管扩张 质软 与精索无粘连 在单纯性基础上伴发感染 患者自觉疼痛加重 检查时发现附睾肿大 硬 弹性感消失 表面光滑或高低不平 并可与周围组织发生粘连 压痛明显 附睾端的输精管增粗 质硬 可与精索粘连 此为附睾炎伴发郁积 附睾精液淤积症 单纯性 伴感染 睾丸微石症 弥散分布于睾丸曲精小管内 直经 3mm的众多钙化灶形成的综合征 发生率为0 05 0 06 诊断标准 每个切面均能发现多个直径 3mm的点状强回声 后方无声影 点状强回声是相互独立的 弥漫分布于睾