针眼(睑腺炎)的诊治.doc

首都医科大学附属北京中医医院 田月娥写在课前的话针眼是指眼睑生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓之眼病。它类似西医的麦粒肿。因为是眼睑腺体急性化脓性炎症，所以也称睑腺炎。天行赤眼又名天行赤热、天行暴赤，俗称红眼病。本病多发于夏秋季节，发病急，传染性强，类似于西医的流行性急性结膜炎。本节主要通过讲解针眼和天行赤眼的基本概念、临床症状、辨证论治和鉴别诊断，旨在使大家能够全面了解这两个常见的眼科疾病，以指导临床的治疗。 什么是针眼、天行赤眼？它们有什么样的临床表现？在临床上如何与类似病症进行鉴别？如何进行辨证论治？ 【针眼】 一、概念针眼：指眼睑生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓之眼病。通常称为针眼、偷针、土疳、土疡。它类似西医的麦粒肿。因为是眼睑腺体急性化脓性炎症，所以也称睑腺炎。 二、分类外麦粒肿（外睑腺炎）是睫毛毛囊与睑缘腺体的急性化脓性炎症。内麦粒肿（内睑腺炎或睑板腺炎） 是睑板腺的急性化脓性炎症。内麦粒肿的炎症反应较外麦粒肿更加剧烈。 三、临床特点主要的临床特点是：红、肿、热、痛、硬结。1、红是因为眼睑及结膜充血。2、肿指眼睑以及结膜的水肿。3、热是局部感到灼热。4、痛是因炎症所致，眼睑疼痛拒按或有触痛。5、眼睑的硬结可分为一个或者多个，是多发性的。 四、临床症状1、外麦粒肿外麦粒肿主要是眼睑红肿、眼缘部有硬结以及压痛。数日后这个硬结就会变软，化脓破溃，随之脓液排出，症状就会消失痊愈。严重者，病菌可以累及其他腺体，形成多个硬结或脓点，这样就导致一些全身症状的出现。例如发热、恶寒、耳前淋巴结肿大、牙痛等。2、内麦粒肿眼睑红肿、结膜充血、水肿、化脓。化脓溃破时，一方面，穿破睑板结膜，脓液流入结膜囊；另一方面，偶有穿破眼睑皮肤面，脓液从皮肤面排出。 五、鉴别诊断（一）外麦粒肿、内麦粒肿、霰粒肿及化脓性霰粒肿的鉴别霰粒肿（睑板腺囊肿）：在结膜上有暗红色或灰白色斑点，穿破后结膜上留有半个米粒大的肉芽组织。化脓性霰粒肿：可见急性炎症反应。先有包块，而后发生继发感染。外麦粒肿内麦粒肿霰粒肿化脓性霰粒肿剧痛及压痛剧痛及压痛不痛轻痛充血充血不充血稍充血皮肤有黄色脓点结膜有黄色脓点结膜灰蓝斑点破后有肉芽结膜面有黄色脓点（二）急性卡他性结膜炎与麦粒肿的鉴别急性卡他性结膜炎：是常见的细菌感染性眼病，其特点是明显的结膜充血，脓性或黏液性分泌物。急性卡他性结膜炎麦粒肿结膜广泛、重度充血结膜轻度充血水肿有时水肿分泌物多无分泌物不痛疼痛（三）急性泪囊炎、急性泪腺炎与麦粒肿的鉴别诊断急性泪囊炎急性泪腺炎麦粒肿泪囊部及眼睑肿胀眼睑外侧肿胀眼睑红肿泪囊部压痛上眶外侧肿块及压痛睑缘部硬结或脓点剧痛 六、辨证论治主要是风邪外袭，脾胃积热或者热毒上攻所致。风邪外袭客于眼睑而化热，风热煎灼津液而生眼睑疮疖。另外一方面是脾胃积热，主要是由于过食辛辣油腻，化痰生火，积于脾胃，热毒上攻眼睑，造成气血凝滞，出现局部的硬结或化脓。【内治法】（一）风热外袭证1、症状病初，局部微有红肿痒痛，并伴有头痛、发热、全身不适等症，舌苔薄白，脉浮数。症状分析：风热之邪首先可致痒，风盛、热盛时可以造成肿胀。全身症状为风热袭表之征。2、治法疏风清热。3、方药银翘散加减。薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子疏风解表。银花、连翘清热解毒。竹叶、芦根、甘草以助清热。4、加减热重者去荆芥、豆豉，加黄连、黄芩以助清热解毒。（二）热毒上攻证1、症状眼睑红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴，便秘溲赤，舌苔黄，脉数。症状分析：胃内蕴热，阻滞脉络而造成疖肿红痛。热毒内蕴致口渴便秘。2、治法清热泻火解毒。3、方药泻黄散合清胃散加减。泻黄散由藿香、山栀仁、石膏、甘草、防风组成。清胃散由当归、黄芩、生地、丹皮、升麻组成。其中，石膏、黄连泻火解毒。栀子清热，防风助散伏火，生地、丹皮凉血清热，藿香理气，当归和血，升麻清热解毒。4、加减便秘重的病人可以加大黄、芒硝，泻火通腑。口渴重的病人可以加天花粉，清热升津，而且有助于消肿排脓。（三）脾胃伏热或脾胃虚弱证1、症状针眼反复发作，症状较轻。症状分析：余邪未清，脾胃伏热不时上攻眼睑，可以造成反复发作。另外，气血不足，正气不固，时感外邪，也可以造成反复发作。2、治法清解脾胃伏热或扶正祛邪。3、方药（1）脾胃伏热者，清脾散加减。石膏、栀子、黄芩清脾胃积热。防风、薄荷、升麻发散郁伏之火。赤芍凉血散淤，枳壳、藿香、陈皮、甘草理气和中，振复脾胃气机。（2）脾胃虚弱者，四君子汤加当归、山楂、神曲、麦芽。四君子汤原方有党参、白术、茯苓、甘草。此方具有健脾益气、和血消滞、标本兼顾、扶正祛邪的功效。【外治法】1、局部滴抗生素眼药水、结膜囊涂抗生素眼膏。2、已成脓者，及时切开排脓。3、可行耳尖放血或超短波治疗。【天行赤眼】 一、概念天行赤眼又名天行赤热、天行暴赤，俗称红眼病。本病多发于夏秋季节，发病急，传染性强，本病类似于西医的流行性急性结膜炎。 二、临床特点1、潜伏期短，起病急，易传染，可广泛流行。2、患眼白睛红赤结膜充血。3、白睛溢血结膜下出血。4、眼睑及结膜水肿，黏液性分泌物，耳前淋巴结肿大。5、自觉眼眶疼痛、涩痒、羞明、怕热。6、有时可出现角膜上皮点状浸润。 三、鉴别诊断1、流行性角膜结膜炎流行性角膜结膜炎主要是腺体病毒所致，常可以造成暴发流行，潜伏期为 512 天，多发于2040岁的成人。它的症状大致与流行性结膜炎相同。由于角膜的损害，可伴有明显的羞明、流泪和视力下降，也就是视物模糊。角膜的损害可以持续数月或者数年以后消失。2、咽结膜热咽结膜热多数是急性高度传染性结膜炎，主要的特点有三个方面：咽炎、发烧、非化脓性急性滤泡性结膜炎。常会流行发病，多侵犯年轻人和小儿。潜伏期是56天，可以直接接触传染，也可以由游泳传染。症状主要是发烧、咽部不适、眼部有痒感、烧灼、干涩、流泪、结膜充血、弥漫性水肿，分泌物多为浆液性，此病常会合并角膜炎，病程一般是2天3周。 天行赤眼流行性角膜结膜炎咽-结膜热潜伏期2448小时512天56天发热轻度轻度高烧滤泡有时有有有且多角膜损害浅层较重偶尔 四、致病因素1、外感疫疠之气。2、肺胃积热，复感外邪，而致内外合邪。 五、中医辨证施治【内治法】（一）初感疠气1、症状白睛红赤，白睛溢血，涩痒，怕热羞明，眵多，但不严重。全身症状亦不明显。证候分析：患者初感外邪，内热不重，所以局部症状明显，而全身症脉却没有明显的异常。2、治法疏风散邪，兼以清热。3、方药驱风散热饮子加减。防风、羌活、牛蒡子、薄荷疏风散邪。连翘、栀子、甘草清热解毒。大黄、赤芍、当归、川芎凉血活血。（二）脾胃积热证1、症状患眼灼热疼痛，眼睑红肿，白睛红赤、眵泪黏稠，兼有头痛烦躁，或便秘溲赤，苔黄脉数等。证候分析：患者肺胃素有积热，复感疫疠之气，造成内外合邪，所以局部症状较重，可以看到白睛红赤，眵泪粘稠等等。头痛、烦燥、便秘溲赤，脉数苔黄等症，这些都是全身症状里热实证的表现。2、治法清热泻火，解毒散邪。3、方药泻肺饮加减。方中用石膏、黄芩、桑皮清肺泻热，栀子、连翘、木通、甘草清心导赤；羌活、防风、荆芥、白芷驱风散邪；赤芍活血止痛；枳壳行气导滞。4、加减大便秘结者：加大黄、芒硝以泻火通腑。（三）疫热伤络1、症状灼热疼痛，眼睑红肿，白睛红赤，眵多黏稠，白睛溢血。2、治法清热凉血，解毒散邪。3、方药泻肺饮去羌活，加生地、丹皮、紫草。【外治法】1、避免患者到公共场所，尤应禁止到游泳池游泳。2、患者的洗脸用具等要加以消毒。3、医护人员接触过患眼，手和医疗器械等要严格消毒处理。本病禁忌包眼。4、患者局部滴用抗病毒和抗生素眼药水。 1、掌握针眼的概念、临床特点。2、能与霰粒肿、化脓性霰粒肿、急性泪囊炎、急性泪腺炎、急性卡他性结膜炎相鉴别。3、熟悉针眼的治法，包括中医内治法、外治法。4、掌握天行赤眼概念、临床特点、致病因素、预防。5、能将天行赤眼与流行性角膜结膜炎、咽-结膜热相鉴别。6、熟悉天行赤