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复旦大学附属肿瘤医院肺部肿瘤SBRT治疗 2015 3 31 SBRT适应症 早期非小细胞肺癌 肿块 5cm 局限性肺转移 肿块 5cm 固定与定位 仰卧位双手上举 臂托固定 真空袋固定 4D CT定位 不增强或根据需要使用造影剂靶区勾画 IGTV 根据吸气末 0 呼气末 50 和最大密度投影 MIP 的CT图勾画IGTVPTV ITV上下外扩10mm 四周外扩5mm 关键器官勾画 需勾画的关键器官 双肺 气管 支气管 臂丛 心脏及大血管 食管和脊髓 双肺勾画时需去除气管和支气管 气管勾画起始于隆突上5cm 终止与勾画的支气管的上界 支气管起于隆突上2cm 包括隆突 左 右主支气管 臂丛的勾画主要包括臂丛的主干 起始于从头臂干分出颈内动脉和锁骨下动脉开始 沿着锁骨下动脉和腋动脉走行 终止于该结构横跨第2肋时 心脏和大血管的勾画 包括所有纵膈大血管和整个心脏 食管勾画起于食管入口 终于食管胃结合部位 以椎管内缘为边界逐层勾画脊髓 放疗剂量 处方要求 95 PTV体积接受处方剂量 99 PTV体积接受95 处方剂量 大于105 处方剂量点不能落入PTV以外正常组织区域 TPS 6MV 照射野10 20个 不均质组织校正优先权依次为 靶区 脊髓 肺 气管 支气管 臂丛 心脏及大血管和食管放疗安排 1次 天 5次 周放疗时摆位误差的纠正 kVCBCT扫描 CBCT影像与计划设计CT影像进行配准 图像配准方法为灰度配准 对摆位误差大于2mm者需纠正 治疗结
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