脓胸课件.ppt

脓胸 定义是胸腔的化脓性感染 一般由肺炎引起 常伴有胸腔积液 壁层与脏层胸膜十分靠近 在它们之间的部分称作 胸膜腔正常情况下胸膜腔不存在 因为两层胸膜是互相贴拢的 其中有少量起润滑作用的液体存在 分类病程 3个月以内 急性脓胸超过3个月 慢性脓胸原因 化脓性脓胸 特异性脓胸 临床表现 患儿常有肺炎症状和体征或在肺炎治疗过程中 病情已有缓解 却忽然出现中毒症状 体征加重和呼吸道症状加剧 常有咳嗽 呼吸浅快 并有缺氧和紫绀 体温增高 患儿呼吸运动减弱 呼吸音降低等 脓胸的分类 急性脓胸 肺部感染 支气管肺炎后期或肺脓肿 肺大疱破溃胸部外伤胸部手术并发症医源性感染临近器官感染 膈下 纵隔 肝脏 胸壁脓肿等血源性播散 如脓毒症 病因 病理 急性炎症 形成脓汁 纤维蛋白沉积 发热 胸痛 呼吸困难 临床表现 体征 气管向健侧移位 叩诊呈实音 呼吸音减弱或消失胸片及CT胸腔穿刺 诊断 急性脓胸X片 治疗原则 控制感染 排除脓液 使肺复张全身治疗 抗生素 营养穿刺排脓 注入抗生素 1岁婴儿 手术治疗 闭式引流术 治疗 慢性脓胸 急性脓胸治疗不及时或不恰当特异性感染 结核或阿米巴原虫感染脓胸腔内异物存留临近器官感染未愈 病因 慢性感染 肝 肾 脾功能障碍部分脓胸可侵犯肺 形成支气管胸膜瘘穿破壁层胸膜 肋间 形成哑铃型脓肿穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘 慢性脓胸病理 慢性病容 胸廓塌陷 脊柱畸形等胸片 胸膜增厚 包裹性积液或胸腔积液 诊断 慢性脓胸X片 慢性脓胸CT扫描 治疗原则 纠正病因 消灭脓腔 营养支持纠正引流促进脓腔闭合 带蒂肌肉填充脓腔包膜剥脱术 单纯性结核性脓胸 肺可复张者胸膜外胸廓改形术 肺实质有较明显的纤维改变 肺不能复张者胸膜内胸廓改形术 以上效果不满意者闭式引流方法 经肋间插管法 治疗 胸膜外胸廓改形术 胸膜外胸廓改形术是在骨膜下切除一组肋骨 使局部胸壁塌陷 以缩小该部位胸腔的手术术后6 8周从骨膜新生的肋骨将保持局部胸壁塌陷 使胸腔永远缩小 胸膜内胸廓改形术 胸膜内胸廓改形术是将一组肋骨连同局部增厚的胸膜切除 使胸壁软组织更好地塌陷根据脓胸腔的部位和大小 可以选用不同的手术切口 护理评估 1 术前评估 1 一般情况和个人史 2 健康史及相关因素 3 心理及社会支持状况2 术后评估 1 术后出血 2 术后脓液引流情况 护理要点 保守疗法护理1 有肺炎合并存在者同时按肺炎护理 2 病儿应充分休息 加强营养 或遵医嘱输血 静脉补液 纠正贫血 低蛋白血症和水电解质紊乱3 注意观察生命体征的变化 如果病儿出现脉速 呼吸短促和发绀时 取半坐卧位并给予氧气吸入 并及时通知医生处理 4 胸穿抽脓后 要记录时间及脓液的性质 并记录有无呼吸异常的改变 抽脓 每次不宜超过500ml 做好高热护理 手术疗法护理 一 术前护理1 做好患儿及家长的心理护理 消除恐惧心理 2 术前完成心 肺 肝 肾功能检查 选择有效抗生素控制感染 外出检查注意保暖 以免感冒 3 术前一日配血 做好胸部手术区域皮肤准备4 术前晚及术日晨测生命体征 如果异常 及时报告医师 5 术前禁食4 6h 并保证充足睡眠 6 遵医嘱给肌注术前针及静脉补液 7 备好病例及影像资料 与手术室护士做好交接工作 8 备麻醉床及用物 二 术后护理1 术后根据麻醉方式给适当卧床 检测生命体征 给氧气吸入 清醒后去半坐卧位 2 病情危重患儿 应避免哭闹 以减少氧消耗 3 协助患儿按时翻身 定时按摩受压部位皮肤 促进血液循环 预防压疮 4 鼓励患儿深呼吸 有效咳嗽 必要时雾化吸入拍背吸痰 促进肺膨胀 增加通气容量 5 给予高营养 易消化饮食 必要时遵医嘱给静脉高营养 保证热量 增强机体抵抗力 促进康复 护理措施 嘱病人取半卧位利于呼吸及引流 遵医嘱给氧 鼓励病人作有效咳嗽 咳痰 吹气球和深呼吸运动 改善病人的呼吸功能及利于积液排出 恢复胸膜腔负压 使肺扩张 遵医嘱合理运用抗菌药 保证有效引流 观察水封瓶水柱波动 防止引流管扭曲 堵塞 脱落 观察引流液的量 色 性质等并记录 水封瓶位置不能高于胸部 至少低于胸部30 40cm 胸腔闭式引流术 肋间插管法 健康指导 1 指导病人合理安排休息 活动 营养 饮食等 2 急性脓胸应积极 彻底治疗 以免转成慢性3 指导胸廓成形术后病人功能锻炼 采取躯干正直姿势 坚持练习头部前后左右回转运动 练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动 4 安定病人情绪 保持乐观态度积极进行治疗 心理护理 1 及时告知手术效果 当重复讲述术前训练的咳嗽方法 鼓励他们大胆咳嗽排痰 并告诉他们适当的活动 伤口是不会裂开的 同时医生和护士应当传达有利的信息 给予鼓励和支持 以免病人术后过度痛苦和焦虑 2 帮助病人缓解疼痛 病人术后的疼痛不仅与手术部位 切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关 而且与每个个体的疼痛阈值 耐受能力和对疼痛的经验有关 病人如果注意力过度集中