介入科护理规章制度.doc

介入导管室入室须知1.进入介入导管室的人员必须严格执行各项规章制度、各项操作流程及行为规范，服从介入导管室的管理。2、进入无菌区域必须更换介入导管室专用衣裤和鞋，戴好医用帽子、口罩。3.暂时离开介入导管室外出时，应更换外出衣和鞋，禁止直接穿鞋套外出。4.手术结束离开导管室时应换去导管室专用工作服，并放于指定的污衣袋内，严禁随地丢弃及踩踏，违反者将按照衣裤的原价赔偿。5.介入导管室专用洗手衣、裤应每日更换，并严禁在介入导管室以外穿用。介入导管室2019年1月 制订介入导管室更鞋须知1.进入导管室的人员请遵守介入导管室的相关管理规定，服从导管室工作人员的管理。2将清洁拖鞋放置于低柜里侧，坐在低柜上脱去自己的鞋后转身换上拖鞋，将自己的鞋放在鞋柜下层，并从清洁区走入更衣室。3.更换公共拖鞋，将自己的鞋放在指定的鞋架上，离开时请将公用拖鞋放入专用泡鞋的桶内。4.拖鞋丢失按当时市场价赔偿。介入导管室2019年1月 制订介入导管室参观制度1.外来参观者须与医务处联系后按规定进入参观学习(每次不得超过3人)。2.经上级批准入室的参观人员应遵守导管室所有规章制度，听从导管室入口处管理人员安排，做好登记工作。3.更换一次性隔离衣、拖鞋或鞋套、戴口罩帽子、涂抹手消毒液后方可进入，不可携带私人包裹进入导管室工作区域。4.未经批准不得使用导管室各种机器。5.进入本室要保持室内洁净、安静，不得大声喧哗，不谈论与工作无关话题。6.进入手术间前一律关闭手机，以免干扰各种仪器的使用。7.如遇抢救病人及紧急情况，无关人员一律退出。介入导管室2019年1月 制订介入导管室感染管理制度介入导管室的感染监控要求遵从医院感染控制制度、消毒药械管理制度、一次性无菌医疗用品管理制度、医疗废物管理制度、医务人员手卫生规范。一、环境管理制度1.介入导管室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求;分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2.天花板、墙壁、地面无缝隙，表面光滑，便于清洗和消毒。二、物品管理制度1.手术器械及物品必须按照消毒药械管理制度一次性无菌用品管理制度管理和使用。2.手术废弃物品按医疗垃圾处理。3.感染病人应安排在无感染病人手术之后，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。三、人员管理制度1.介入导管室工作人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。2.严格限制导管室内人员的数量，手术间内不能超过6个人。3.介入导管室的空气培养和细菌培养由专人负责。4.各导管室每季度按要求做空气培养1次，物品细菌培养和工作人员手细菌培养一次。5.空气培养和细菌培养结果超标时应及时上报医院感染科，查找原因，及时处理。介入导管室2019年1月 制定介入导管室刷手衣管理规定为进一步加强介入导管室医院感染管理，规范刷手衣的管理，现做如下相关规定：1.无菌刷手衣仅限当日参加介入手术的工作人员穿着。2.介入手术人员在非介入手术时间(如病房值班时)和非介入工作人员严禁穿着介入导管室刷手衣。3.介入工作人员穿着刷手衣需每日更换，且每日要将脏刷手衣放置在指定的污衣袋内。4.介入工作人员只能短时间穿着刷手衣外出导管室，且需要按规定穿着外出衣和并更换外出鞋。介入导管室2019年1月 制定 介入导管室无菌技术操作制度1. 无菌区范围(手术部/室)医院感染控制规范：1.1 无菌巾铺设好后的器械台及手术台上方视为无菌区。1.2 术者手术衣前面(腰以上、肩以下、腋前线前），以及手至肘上3寸以下视为无菌区，手术中如怀疑无菌区域有污染应加盖无菌单。2. 无菌器械台的铺设2.1 铺无菌器械台前，操作者按要求着装洗手，选择宽敞、明亮的位置，确定器械车清洁干燥。2.2 各种无菌包使用前应按要求检查外包装、效期，消毒标识，同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上:对可疑污染或灭菌不合格的器械、敷料包不应使用，并标记后退回消毒供应室。2.3 敷料包外层用手按无菌技术操作方法打开，第二层使用无菌持物钳分别打开左右两边，再将身体远端侧铺开，最后铺开身体侧。2.4 手持无菌持物钳应使钳子尖端向下，持钳要于腰以上水平，严禁碰及未消毒的物品，取放无菌持物钳时勿碰及罐的边缘。2.5 无菌器械台应尽量接近手术开始时间进行铺设，超过4小时未用应视为污染需要重新更换。2.6无菌器械台铺设时应确保无菌单四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，无菌单潮湿后应视为污染。3、穿无菌手术衣，戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。4、术者上台前应严格按照七步洗手法清洁双手，并接照介入患者消毒、铺巾流程进行消毒、铺巾等无菌操作。5、手术区皮肤消毒以手术切口为中心向外20m，由内向外、由上到下。6、铺巾应能保证覆盖患者身体全部，长与宽都应超过手术床30cm以上，距地面20cm以上。7、铺巾顺序应以手术切口为中心，遵循先下后上、先相对污染后相对清洁、先操作者远端后近端的原则。无菌单一旦铺好不可移动，必须移动时只能由内向外。8、手术过程中需要更换手术衣时，应先脱手术衣再脱手套。更换手套前应先进行手消毒。介入导管室2019年1月 制订介入导管室消毒隔离制度1、介入导管室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求:分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2、进出介入导管室的人员必须符合着装要求，按规定更衣并按流程进入，非相关人员不得进入。3、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。4、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一消毒。5、无菌持物钳打开后即标注开始使用时间并按时更换。6、造影床等使用的中单及时更换，每人一单。7、造影手术间、仪器台面、窗台等所有物体表面每日清洁一次，地面于早晨及手术结束后及时清洁消毒。8、介入导管室的空气培养和细菌培养有专人负责。9、各导管手术间每季度按要求做空气培养1次，物品细菌培养和工作人员手细菌培养1次。10、空气培养和细菌培养结果超标时应及时上报院感科。 介入导管室2019年1月 制订介入手术患者手术当日着装要求为规范介入手术患者着装，在保证符合感控要求的前提下安全高效完成各类介入手术，同时也能尽可能提高患者满意度，现对介入手术患者手术时着装进行规范要求，请各病房以此规范配合导管室执行。一、平车进入导管室的成人患者1、不穿任何衣物和鞋，可以穿袜子2、不能佩戴饰品、手表等贵重物品3、不能携带手机等通讯工具二、轮椅或步行进入导管室的成人患者1、穿宽松内衣、裤，可穿袜子2、不能佩戴饰品、手表等贵重物品3、不能携带手机等通讯工具介入导管室2019年1月 制订介入导管室洗手制度为规范介入手术无菌操作流程，确保术者手卫生达到标准，保障介入手术安全，现遵照医务处，感染科、导管室相关要求，制定本规定:1、要求介入手术术者在每台上台前都要严格进行刷手和洗手，上第一台手术前要遵照外科刷手原则刷手，连台手术时也要先洗手(七部洗手法)并使用房间内的手消液涂抹一分钟待干后上台。2、每台手术时为病人消毒铺巾后，都要再次使用房间内的手消毒液涂抹一分钟涂抹待干后方能带无菌手套进行介入手术操作。3、对病人进行的任何有创操作均需严格洗手操作。4、接触病人后，要及时洗手并按要求使用快速手消液。5、介入手术操作人员要听从导管室护土关于遵守无菌操作的相关要求。6、如有违反以上规定且不服从导管室护士要求者，导管室会如实向医务处和感染科汇报，并做相应处理。介入导管室2019年1月 制订介入导管室传染病阳性患者手术操作流程1、接到通知，预行手术病人为传染性疾病或疑似传染性疾病者，护士再次核对化验单。2、一律使用一次性敷料和器械，必须使用特殊器被时，使用后需双层医用垃圾袋标识放置。3、手术过程中，术者需戴双层手套，穿双层手术衣，穿专用鞋套。4、术后终末消毒处理。所有医用敷料，手术材料、分泌物，医务人员所有防护用物等统一装进专用黄色医疗垃圾袋并注明标识后处理专人回收处理。5、医务人员去除所有防护用物后，清洁洗手，更换刷手衣。6、保洁人员按照医能严重污染物品及环境消毒方法(2000mg1L有氯浓度)彻底湿擦手术间。7、房间密闭静置30分钟，进行空气消毒。介入导管室2019年1月 制订介入导管室医疗耗材使用规定1、介入导管的工作人使用的所有医疗耗材需严格遵守本制度以及器材处对耗材管理与使用的相关规定。2、巡回护士负责每次医疗耗材的领取、查对、使用、登记及收费，并且对于高值耗材及植入性耗材按照规定粘贴相应的条形码。3、巡回护士使用医疗耗材时应严格遵照术者的口头医嘱，并严格按照执行口头医嘱的规定进行核对。4、巡回护士领取医疗耗材前需与术者口头核对耗材名称、型号、数量。使用前要再次与术者口头核对，并与接耗材的助手当面核对无误后方可打开使用。5、医疗耗材使用后巡回护士应与心电护士对条码粘贴、使用登记及收费进行核对。6、当医疗耗材存在质量问题或其他原因需要退回或减免时，应严格按照器材处相关流程办理。7、任何人均不能私自携带任何医疗耗材离开介入导管室，使用过的医疗耗材应严格按照医疗耗材毁形及医疗垃圾管理的相关规定执行。介入导管室2019年1月 制订介入导管室一次性医疗耗材使用销毁制度1、介入导管室一次性医疗耗材使用制度遵照医院感染管理办法医疗垃圾处理规定相关规定执行。2、导管室巡回护士负责从库房领取及配合术者使用一次性医疗耗材，并按要求粘贴条形码、登记及收费。3、介入导管室的一次性医疗耗材的使用查对严格按照介入导管室查对制度中的耗材使用查对制度执行。4、严禁任何人将任何一次性医疗耗材带出及带入介入导管室。5、一性医疗耗材使用后介入导管室巡回护士应按照医疗垃圾处理规定进行打折毁形(为预防职业伤害发生，原则上不再进行剪断毁形，但不能进行打折毁形的仍需进行剪断毁形)并放置于医用垃圾袋内，统一按照医疗垃圾处理要求处理，同时与心电护士双人核对后，在耗材登记单上签字确认。介入导管室2019年1月 制订介入导管室医疗废物处理规定一、 总则：1、介入导管室医疗废物管理遵照国务院制定的医疗废物管理条例。2、介入导管室的医疗废物均按照医疗废物管理要求用专用垃圾袋封口后放置在污物通道，12小时之内交至医院废物集中收取人，统一销毁。二、医疗污物处理管理细则:1.介入医疗污物包括介入敷料、介入耗材和介入器械三部分。2.介入敷料:一次性敷料。一次性敷料常规手术使用过的一次性纱布，一次性手术包属于医用垃圾，统一放置于单层黄色垃圾袋中，集中销毁。一次性敷料一一具有或怀疑有传染性疾病病人的敷料，单放置双层黄