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四川省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣 工 验 收 报 告工程名称：邻水县复盛乡卫生院业务用房及附属设施建设项目建设单位： 邻水县住房和城乡规划建设局 四川省建设厅 制工程概况工程名称邻水县复盛乡卫生院业务用房及附属设施建设项目工程地址邻水县复盛乡建筑面积/结构类型土石方工程层 数地下 / 层 地上 / 层总高/电 梯/自动扶梯/开工日期2012年6月19日竣工验收日期2013年4月25日建设单位邻水县住房和城乡规划建设局监理单位四川安信建设工程监理有限公司勘察单位/基础检测单位/设计单位中铁工程设计院有限公司图纸审查机构/施工单位华蓥市华兴建筑有限责任公司质量监督机构邻水县建设工程质量安全监督站验收组组成情况单 位姓 名职称（职务）备 注监理单位施工单位验收组组成情况设计单位勘察单位相关单位监督机构竣 工验 收内 容竣 工验 收组 织形 式和 验收 程序竣工验收条件及检查情况1设计文件和合同约定内容的完成情况2工程技术档案、施工管理资料、质量控制资料的检查情况3勘察、设计、施工、监理等单位分别签署的质量文件的检查情况4规划、公安消防、技术监督、环保等有关部门专项验收情况5室内环境检测情况6工程建设过程发现的质量问题的整改情况7工程质量保修书的签署情况工程验收结论分 部工 程质 量评 定情 况分 部 工 程 名 称质 量 评 定 结 果观 感质 量综 合评 价质 量控 制资 料核 查情 况共检查 项其中符合要求 项经核定符合要求 项检查结果：工程验收结论单位工程质量验收结论：年 月 日建设单位 （公章）项目负责人： 年 月 日勘察单位 （公章）勘察负责人： 年 月 日设计单位 （公章）设计负责人： 年 月 日施工单位 （公章）项目负责人： 企业技术负责人： 年 月 日监理单位 （公章）总监理工程师： 年 月 日JS004填写说明一、本报告适用于各类新建、扩建、改建及装饰装修等建筑安装工程和市政基础设施工程。二、本报告由建设单位组织设计、监理、施工、勘察等相关部门填写。三、本报告需由建设单位组织相关单位的相关人员组成工程验收小组对工程资料及实体进行检查验收，并形成统一的工程质量验收结论，相关部门人员签字、盖章认可。要求填写内容详实、准确，验收结论明确，相关资料完整。 四、建设、监理、勘察、施工等单位的验收小组成员必须具备相应的工程资质。五、竣工验收内容需包含设计图及合同约定的全部内容。六、竣工验收组织形式和验收程序需填写由谁组织、由谁参加、谁监督、验收先后顺序等内容。 七、竣工验收条件检查情况需填写各项内容的检查结论性意见。八、单位工程质量验收结论应填写档案资料验收结果、是否按设计图施工及执行验收规范情况、施工
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