纪领弟-中度抑郁症病历.doc_第1页
纪领弟-中度抑郁症病历.doc_第2页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

青岛市立医院临床心理科病历纪领弟 女 71岁 2017-4-25入院入院情况：患者因“反复情绪低落、烦躁、胃肠不适17年余。”为主诉入院，入院时查体：T：36.5，P：57次/分，R：17次/分，BP：141/73mmhg，既往高血压病史40余年，目前服用“复代文”，血压控制可；冠心病、房颤病史数年，目前服用“可达龙3/4片”；2009年行“甲状腺乳头状癌切除术”，目前服用“可达龙3/4片”；2000年行胆囊切除术；幼时曾行“左眼球摘除术”；发现血糖高病史3年余，未曾规律服药。 精神检查：意识清，定向力完整，接触尚可，未查出错觉、幻觉，较多躯体不适主诉，主要是胃肠道，思维速度显迟缓，思维逻辑正常，未查出妄想，注意力及记忆力粗测正常，智能正常，情绪低落，紧张烦躁，自我评价低、自卑，有消极观念及行为，兴趣下降，意识活动减退，自知力部分存在。 辅助检查示：2017-02-05全腹部平扫重建：胆囊未显示，青结合临床必要时腹部增强进步检查2017-02-06上消化道检查：上消化道泛影葡胺早已食道通过可，胃充盈可，胃窦部似稍窄，造影剂进入十二指肠结合临床建议镜检2017-02-11颅脑平扫胸部平扫重建：1、脑多发腔隙缺血灶。2、脑萎缩。3、右侧上颌窦炎。4、双肺多发模糊小斑片影，考虑炎症。5、双侧多发肺大泡。6、主动脉硬化，冠状动脉钙化。2017-04-25心电图示心房颤动。 入院诊断：1、中度抑郁发作2、高血压病3、冠状动脉粥样硬化性心脏病4、心律不齐 阵发性心房纤颤5、胆囊切除术后状态6、甲状腺术后7、眼球摘除术后（左）8、慢性萎缩性胃炎9、肺大泡（双侧） 诊疗经过：患者入院后予度洛西丁胶囊、黛力新、佐匹克隆系统治疗，对症处理躯体情况 出院诊断：1、中度抑郁发作2、高血压病3、冠状动脉粥样硬化性心脏病4、心律不齐 阵发性心房纤颤5、胆囊切除术后状态6、甲状腺术后7、眼球摘除术后（左）8、慢性萎缩性胃炎9、肺大泡（双侧） 出院情况：患者情绪好转，未再出现明显胃肠不适，夜间睡眠及饮食可。精神检查：意识清，定向力完整，接触尚可，未查出错觉、幻觉，躯体不适主诉较前改善，思维速度迟缓，思维逻辑正常，未查出妄想，注意力及记忆力粗测正常，智能正常，情绪尚平稳，自我评价低，未再有消极观念及行为，兴趣较前恢复，意志活动恢复，自知力存在。 出院医嘱：1、继续治疗度洛西丁胶囊20mg口服qd；佐匹克隆(三臣)7.5mg口服qn；缬沙坦氢氯噻嗪片（复代文）80mg口服qd；可达龙0.2g口服qd；左甲状腺素钠片（优甲乐）50ug口服qd2、 注意休息，监控血压、血糖
人人文库> 全部分类> 行业资料 > 管理策划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论