长托宁 在胃镜检查及治疗中的应用.ppt

长托宁降低无痛胃镜手术风险 SCENE 力思特List 力量 思想 特色 成都力思特制药股份有限公司是在成都力思特制药有限公司的基础上于2002年10月由成都力思特投资 集团 有限公司 中国高新投资集团公司和成都工业投资经营有限公司共同投资 改制组建的一家高新技术制药企业 长托宁为力思特的领衔产品 是公司与中国军事医学科学院合作 并投入资金共同完成的国家一类化学新药 3 SDA 国家一类化学新药 国务院 国家技术发明二等奖 卫生部 十年百项推广计划证书 长托宁 M1 M3受体选择性抗胆碱药 临床研究与应用表明 长托宁有利于全身麻醉管理椎管内麻醉管理 4 目录 自主神经系统概述 麻醉状态下胃镜操作对患者的影响 长托宁降低无痛胃镜风险临床应用价值 5 麻醉状态下胃镜操作对患者的影响 麻醉学是自主神经医学的实践任何麻醉药的成功使用都取决于如何维持好稳态平衡自主神经系统的知识是理解麻醉药理学的前提 美国 临床麻醉学 第4版 P203 PAULG BARASH主编 自主神经系统概述 调节心血管运动 内脏运动 腺体分泌 保障内脏生理功能 自主神经系统概述 自主神经系统概述 交感与副交感神经相互关系 交感与副交感相互拮抗 反射性自动调节平衡 在接受双重 拮抗神经支配的器官 交感神经和副交感神经系统之间存在很强的相互作用 强化拮抗作用 如突触前末梢去甲肾上腺素的释放可被副交感神经系统所改变 美国 临床麻醉学 第4版P225 自主神经系统概述 交感神经 自主神经系统概述 副交感神经 自主神经系统概述 自主神经传导通路 13 自主神经系统概述 突触前膜M2受体 自身受体 突触前膜M2受体通过负反馈性调节乙酰胆碱释放 麻醉对自主神经系统的影响 全身麻醉中枢性抑制交感神经 丙泊酚减少交感传出冲动 以上 庄心良 曾因明 现代麻醉学 人民卫生出版社 2006 11 第3版 DepartmentofAnaesthesia CorkUniversityHospital Wilton Ireland BrJAnaesth1998Feb 80 2 199 203 麻醉给药后 副交感神经 交感神经 麻醉给药后腺体分泌明显增加 交感神经兴奋性快速下降 副交感神经兴奋性占优 消化道 呼吸道腺体分泌增加 平滑肌收缩 丙泊酚的副作用会导致口腔和呼吸道分泌物增多 引发呛咳甚至喉痉挛 麻醉状态下胃镜操作对患者的影响 副交感神经 副交感神经 胃镜操作中消化道蠕动增多 腺体分泌进一步增加 麻醉状态下胃镜操作对患者的影响 胃镜操作 机械化学刺激口 舌 咽 食管 胃 壁内N丛局部迷走N反射 胃蠕动 紧张性 大量消化液反流 胃窦G细胞 胃泌素 胃和食管下段蠕动增多 交感神经 交感神经 胃镜操作刺激副交感神经神经造成的风险 麻醉状态下胃镜操作对患者的影响 麻醉对自主神经系统的影响 长托宁调节自主神经系统的平衡 长托宁药理特点 徐启明主编 临床麻醉学 第二版 P30 长托宁调节自主神经系统的平衡 长托宁中枢和外周抗胆碱作用均明显强于同类抗胆碱药品 对N受体有中等亲和力 对M2受体无明显作用 张晋杰 曾繁忠 长托宁注射液对胆碱能受体的影响 军事医学科学院 1996 抗胆碱类药物药理特点比较 长托宁调节自主神经系统的平衡 长托宁用于丙泊酚靶控输注无痛胃镜的临床观察 实验方法 40例ASA 或 级要求无痛胃镜检查者 随机均分为3组 每组80例 对照组 C组 生理盐水 丙泊酚靶控输注 长托宁组 P组 长托宁 丙泊酚靶控愉注 阿托品组 A组 阿托品十丙泊盼勒拉愉注 分别于术前静注长托宁0 5mg和阿托品0 5mg 10min后行无痛胃镜术 观察各组指标及不良反应不良反应 P组和A组未出现分泌物增多引起的呛咳 对照组的发生率16 2 范晓燕 徐秋 高榴益 长托宁用于丙泊酚靶控输注无痛胃镜的临床观察 2011 11常熟第一人民医院 23 与对照组比较 P 0 05 与对照组比较 P 0 05 3组患者一般情况指标及手术情况各指标比较 s n 长托宁可以减少术中丙泊酚的用量 与对照组比较 P 0 05 与对照组比较 P 0 05 3组患者心率比较 s n 长托宁不会增加患者心率 降低食管手术难度 长托宁调节自主神经系统的平衡 长托宁调节自主神经系统的平衡 实验对象 择期腹腔镜全麻手术患儿 N 70 平均2 7岁 ASAI 级实验方法 A组 长托宁0 01mg kg 麻醉前30min 肌注B组 阿托品0 01mg kg 麻醉前30min 肌注 长托宁可有效降低术后恶心 呕吐发生率 术后患者恶心 呕吐统计 与A组相比 P 0 05 涂远艳 周玉梅 长托宁用于小儿腹腔镜手术麻醉前给药的临床观察 当代医学 2011 1 17 54 55 长托宁调节自主神经系统的平衡 陈涌鸣 朱慧琛 王祥瑞 盐酸戊乙奎醚和阿托品对老年患者心率变异性及心率影响的比较 中华麻醉学杂志 2005 1 25 59 60 长托宁对HR影响小 维持HRV的稳定性 实验对象 行择期手术的老年患者 N 60 65 75岁 ASA 级实验方法 组 阿托品0 01mg kg 静脉注射 组 长托宁0 01mg kg 静脉注射 与 组相比 P 0 05 与 组相比 P 0 01 长托宁调节自主神经系统的平衡 长托宁调节自主神经系统的平衡 长托宁调节自主神经 降低无痛胃镜风险 长托宁调节自主神经系统的平衡 1 长托宁除常见不良反应 口干 面红和皮肤干燥 剂量过大可能出现谵妄 燥动 视物模糊 对体温有一定影响 外 未见其他异常 致突变试验阴性 未发现生殖毒性 胚胎毒性及致畸作用 2 药物相互作用 其他抗胆碱药 阿托品 东莨菪碱等 与长托宁伍用有协同作用 应酌情减量 3 年龄对胆碱能受体影响 随年龄的增长 胆碱能受体数量及功能都下降 老年人神经元受体丢失明显30 以上 应酌情减量 4 孕妇及哺乳期妇女用药 尚不明确 药物毒理研究证明 未发现生殖毒性 胚胎毒性及致畸作用 5 禁忌 青光眼患者禁忌 前列腺肥大及高热 38 5 者慎用 安全性及不良反应 长托宁调节自主神经系统的平衡 小儿 0 01 0 02mg kg 成人 65岁以下 0 5 1mg 老人 65岁以上 不超过0 01mg kg 术前10分钟 0