阿司匹林,FGR监测.doc

用小剂量阿司匹林(LDA)预防高危孕妇药理机理:从美国抗栓指南看抗凝治疗新进展，近年研究表明：许多产科疾病均与胎盘或母体重要脏器内血栓前状态，血栓症形成有关。妊娠期易栓症目前国内外关注，GDM,肾病，子痫前期，FGR,胎盘早剥，肺栓塞等与遗传性或获得性易栓症有关。阿司匹林为水杨酸类药物，具有解热、镇痛、抑制血小板聚集、预防微血栓形成、改善微循环等作用。子痫前期（PE）：严重威胁母婴生命安全，也是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。目前根据最新指南推荐用小剂量阿司匹林(LDA)预防高危孕妇先兆子痫。我院规范用法及用量，用药时间，适应人群如下：12-28周开始口服LDA，我院是阿司匹林肠溶片(拜阿司匹林)，100mg/片，100mg/d,用药至36周停。用法：口服，肠溶片饭前用适量水送服。用量：100mg/d。禁忌症：1. 严重肝、肾、心脏功能异常，哮喘及消化道溃疡，2. 出血性疾病3. 外伤4. 阿司匹林过敏者阿司匹林副作用：过敏反应：红斑胃刺激烧心或消化不良恶心呕吐水杨酸中毒妊娠期用小剂量阿司匹林的风险：胎盘早剥 高危预防不增加，低、中危要小心产后出血 不增加胎儿颅内出血 不增加注意1. 监测血小板计数，当pct小于50立刻停药2. 用阿司匹林同时补充钙剂，引起钙盐消耗3. 孕期持续治疗，产后抗凝治疗至少6周4.门诊病历要有记录及签字，告知使用的原因（见模板），5.在妊娠36周停药适应人群：具备以下1项高危因素时推荐采用LDA治疗：高危组：1. 子痫前期病史，尤其是伴有不良转归；2. 多胎妊娠；3. 慢性高血压；4. 孕前糖尿病,型或II型糖尿病；5. 年龄大于40岁;6. 辅助生殖技术受孕病史;7. 胎盘早剥或胎盘梗死病史;8. 肾脏疾病；9. 自身免疫性疾病（SLE,抗磷脂综合征）合并以下几项中危因素,可以考虑采用LDA治疗中危组:1. 初产妇;2. 肥胖(BMI30KG/M2)3. 子痫家族史；4. 社会人口学特征(非洲籍美国人，社会经济状况差的地区)5. 年龄35岁6. 个人史：低出生体重量或者小胎龄儿，有不良妊娠结局史，妊娠间隔时间超过10年门诊病历记录签字模板：因具有1.-2. 高危因素，建议口服肠溶阿司匹林，100mg/d,抗凝治疗，改善子宫胎盘血供，预防和治疗先兆子痫、胎儿生长受限、早产等延长孕周，改善妊娠结局。同意签字。FGR的监测1脐动脉多普勒：最大峰值血流速度/舒张期末期血流速度、阻力指数和搏动指数，FGR胎儿中这些指标均会不同程度上升，对于低危、正常发育的胎儿，不能降低围产儿病死率，因此：不推荐正常孕妇常规行脐动脉血流监测。2.大脑中动脉多普勒：监测大脑中动脉（MCA）的搏动指数或阻力指数/脐动脉搏动指数（大脑-胎盘血流比）若MCA舒张期血流速度增加，则该值降低，反应了FGR”大脑保护效应”,是FGR胎儿缺氧的征兆。脐动脉多普勒正常的足月FGR胎儿，MCA多普勒异常（搏动指数小于第5百分位）提示酸中毒可能，应及时终止妊娠。此外，MCA多普勒也可用于评估胎儿贫血。3. 静脉导管多普勒：静脉导管是连接腹腔内脐静脉和下腔静脉的一支小静脉，通常有三相血流特征，直接反映胎儿右心房的压力。大部分的FGR胎儿中，静脉导管多普勒的异常发生在生物物理评分异常之前，若FGR胎儿静脉导管多普勒在心房收缩时血流速度消失或反向，1周内胎死宫内的风险显著增加。4羊水量的监测：超声测量羊水量有助于FGR的鉴别诊断及发现胎盘血流灌注不足。5.胎儿电子监