风湿性二尖瓣狭窄--李.ppt

第三节心脏瓣膜病 valvulardiseaseoftheheart 牡丹江医学院红旗医院超声科李彩娟 一 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病 主要见于风湿性心脏病 先天性畸形和老年人 慢性风湿性瓣膜病中二尖瓣发病率占95 98 单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25 超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要的检查方法 风湿性心脏病 rheumaticheartdisease 一 二尖瓣狭窄 mitralstenosis 一 病理概述 先天性 少见 后天性 风湿性病变多见 正常二尖瓣质地柔软 瓣口面积 6c 瓣口狭窄程度达到正常直径的一半时 临床才有症状 主要病理改变为风湿性心内膜炎反复发作 反复修复和纤维化 导致瓣叶 腱索 乳头肌水肿 炎症和赘生物的形成 瓣叶之间互相粘连融合以及瓣叶增厚 粗糙 变硬引起瓣口狭窄 一 二尖瓣狭窄 mitralstenosis 若瓣叶缩短 增厚 蜷曲 变形或腱索短缩 使瓣膜与收缩期不能闭合 便发生关闭不全 二窄可分为两型 隔膜型 漏斗型 一 二尖瓣狭窄 mitralstenosis 隔膜型 二尖瓣前后叶两叶水肿纤维化 交界处粘连融合呈隔膜状 瓣叶缩短 活动受限 瓣口轻度狭窄 一 二尖瓣狭窄 mitralstenosis 漏斗型 瓣叶腱索广泛粘连增厚和纤维化整个瓣叶呈漏斗状 其尖端指向左心室呈园形小孔 瓣叶活动受到限制 常伴二尖瓣关闭不全 隔膜型 漏斗型动态图 一 二尖瓣狭窄 mitralstenosis 二 二尖瓣狭窄的血液动力学改变 二尖瓣狭窄后 左房血液至左室受阻 左房内血液淤滞 左房与左室产生压差 左房增大 由于血液缓慢 左心耳和左房内可形成血栓 由于左房压力增高 肺静脉和肺毛细血管压增高 肺循环阻力增加 右心负荷加重而扩大 右心负荷增加 右心室代偿性肥厚和扩大 最后导致右房增大 右心衰 左室因充盈不足 可正常或缩小 一 二尖瓣狭窄 mitralstenosis 三 临床表现一般当二尖瓣中度狭窄 1 5cm2 时才出现明显症状早期症状是劳力性咳嗽 可发生咯血 呼吸困难 随病情加重出现急性肺水肿时 咳大量浆液性粉红色泡沫痰 听诊时心尖区可闻及舒张中晚期低调 隆隆样 先递减 后递增型杂音 可伴有舒张期震颤 重者颧赤唇绀呈二尖瓣面容 线 肺动脉总干及右心室增大 心影如梨状称 二尖瓣型 心脏 一 风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralstenosis 四 超声检查 型超声心动图 二尖瓣前叶呈城墙样改变 EF斜率减慢 型超声心动图 后叶平行上移 前后叶呈同向远动 由于前叶活动幅度显著大于后叶 前后叶交界处粘连 心室舒张时 心房血液对前叶作用力远远超过后叶 为此 后叶被前叶拉向前方 形成后叶平行上移 型超声心动图 正常二尖瓣狭窄 二尖瓣前后叶同向运动 型超声心动图 型超声心动图 型超声心动图 3 二尖瓣活动曲线增厚 回声增强 型超声心动图 4 左房增大 由于左房血液入左室受阻 左房排空延缓 血液淤滞 压力增高而形成左房扩大 5 室间隔矛盾运动 正常左室血流量大于右室 左室压力大于右室 室间隔活动与左室后壁呈逆向运动 有助左室排血 二尖瓣狭窄时 右室负荷过重 因此室间隔运动转为左室后壁同向运动 以助右室排血 型超声心动图 6 右室增大 由于左房压力增高 致使肺循环阻力增加 右室负荷过重 最后导致右室增大 7 左室腔缩小 由于二尖瓣狭窄左室血量减少 废用性萎缩 一 风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralstenosis 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 左室长轴可见左房扩大 二尖瓣活动受限 瓣口开放小 瓣叶回声增强 前后叶舒张期呈园顶样膨突向左室流出道 呈 气球样改变 隔膜型 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 正常二尖瓣狭窄 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 2 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 漏斗型 瓣体也明显增厚 回声增强 活动减小 腱索增粗 2 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 2 二尖瓣口短轴观 瓣口小 回声强 边缘不光滑 瓣膜呈不规则鱼口状 交界处增厚 粘连 且形态不规则 2 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 正常二尖瓣狭窄 2 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 以二尖瓣口面积估测二尖瓣狭窄程度 轻度狭窄瓣口面积1 5 2 0c 10mmHg 中度狭窄瓣口面积1 0 1 5c 10 20mmHg 重度狭窄瓣口面积 1 0c 20mmHg 以二尖瓣口开放幅度估测二尖瓣狭窄程度 轻度13 20mm中度9 12mm重度 8mm 1 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 心尖四腔观 二尖瓣回声增强 开放振幅低 显示僵硬 左房增大 严重狭窄者 室间隔偏向左室 右室负荷过重 右室增大 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 正常二尖瓣狭窄 2 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 1 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 1 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 1 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 1 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 1 二维超声心动图 two dimensionalechocardiography 左房 右室增大 左房增大 肺动脉增宽 一 风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralstenosis 3 多普勒超声心动图特征二尖瓣口出现舒张期射流频谱窦性心律时 频谱形态为双峰 房颤时A波消失 频谱为单峰 E波上升速度增加 呈陡直状 E波峰值高于正常 狭窄程度越重 峰值越高 E波下降速度明显减缓 狭窄程度越重 E波下降速度越慢 3 多普勒超声心动图特征 一 风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralstenosis 一 风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralstenosis 由于CW记录了声束内的所有速度成份 因此出现频谱充填 跨瓣压差正常约5mmHg 瓣口狭窄可增大至5 30mmHg 但跨瓣压差也受二尖瓣口流量的影响 合并返流时 会高估病情 心功减退时 低估病情 一 风湿性二尖瓣狭窄rheumatictuoacuminateclovecramped 轻度狭窄 10mmHg中度狭窄10 20mmHg重度狭窄 20mmHg 一 风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralstenosis 4 CDFI血流显像二尖瓣口出现舒张期射流束其特征 左室流入道血流经过二尖瓣口时 变细 变窄 形成射流 狭窄程度越重 射流直径越小 一 风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralstenosis 射流在离开二尖瓣后直径迅速增大 在左室腔内形成烛火状或蘑茹状形态 以红色为主 色彩明亮 可呈五彩镶嵌的彩色区 一 风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralstenosis 一 风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralstenosis 一 风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralstenosis 诊断要点 1 左房增大 肺静脉增宽 2 二尖瓣形态发生改变 增厚 回声强 瓣叶活动受限 交界处粘连 瓣口开放减少 舒张期瓣体呈气球样向左室流出道膨出 3 M型 前后叶呈城墙样改变 且呈同向运动 一 风湿性二尖瓣狭窄rheumaticmitralstenosis 4 频谱多普勒可见湍流 频谱增宽 血流速度升高 压差大于10mmHg 彩色血流呈喷泉样从左房射向左室 鉴别诊断 1 左房粘液瘤瘤体大小不一 多有蒂 长短不一 蒂很长时 黏液瘤可随心动周期出现较大范围的往返运动 蒂多附着在房间隔的卵圆窝部位 心室舒张的时候随血流移向二尖瓣口造成阻塞 类似二尖瓣狭窄 心室收缩时被推向左房 1 左房粘液瘤 1 左房粘液瘤 粘液瘤动态图 鉴别诊断 2 与二尖瓣血流增多的疾病鉴别 室间隔缺损 动脉导管未闭 主动脉窦瘤破裂等 3 与二尖瓣口面积减少的疾病