创伤评分 (1)19341.ppt

创伤评分 创伤评分系统是对病人的伤情分析 评估和后送的主要依据 通过定量评分估计损伤严重程度 决定后送单位 进行合理治疗 预测结局 评价疗效 对不同救治单位的治疗水平进行比较等 通常分院前和院内评分两大系统 国外采用创伤评分始于50年代 70年代后得到普遍推广 中华创伤学会于1987年成立创伤评分组 1992年召开了首届创伤评分会议 院前评分 院前评分是指从受伤现场到医院确定性诊断前这段时间内 医护人员对病人进行伤情严重度定量判断的方法 其手段是用记分多少加以评定 主要用于现场分类 使病人能尽快后送并得到合理治疗 1 院前指数 院前指数 prehospitalindex PHI 以收缩压 脉搏 呼吸和意识四项生理指标为依据 每项指标分别记0 5分 最高总分为20分 0 3分为轻伤 4 20分为重伤 如果伤员合并有胸部或腹部穿透伤 总分加4分 PHI判断重伤的灵敏度为94 4 优于其他院前评分 2 创伤指数 创伤指数 traumaindex TI 是根据受伤部位 损伤类型 循环 呼吸和意识状态五个方面对病人进行评分 各项指标分为四级 1 3 5 6分 以各项总分评定损伤严重程度 将危重伤员与一般伤员区分开 合理分流 判断预后 TI 9为轻度或中度伤 只需普通急诊治疗 10 16为中度伤 需住院治疗 多为单一系统损伤 无生命危险 17为极重伤 常为多发伤 有死亡可能 21分以上死亡率剧增 院内评分 院内评分是指病人到达医院后 根据损伤类型及其严重程度对伤情进行定量评估的方法 从量化的角度对伤员的预后进行预测 对不同医疗单位的救治水平进行比较 我国的院内评分系统的研究起步较晚 80年代仅有个别报道 院内评分 简明损伤定级 abbreviatedinjuryscale AIS TRISS法 ASCOT法 APACHE评分 损伤严重度评分 injuryseverityscore ISS 简明损伤定级 AIS AIS是以解剖损伤为定级标准 用一种简单的数字编码来表示损伤的程度 每个数字都表达一定内容 其目的是便于计算机处理 主要包括解剖部位和损伤程度 将身体分为九个区域 每一处损伤按严重程度分为六级 从1 6级分别代表轻 中 较重 严重 危重 最危重 存活可能性极小 根据精简伤情表 可迅速查出AIS分值 九个区 皮肤 包括擦伤和烧伤 头颅部 颌面部 颈部 胸部 腹部及骨盆内脏器 脊柱 上肢 下肢 简明损伤定级 AIS 虽然AIS在损伤的严重性和致死性上与死亡概率有密切关系 但不评价多发伤的综合影响 1974年Baker提出了损伤严重度评分 injuryseverityscore ISS 提出AIS最高值的平方 与死亡率的关系更密切 对单一部位损伤可用AIS说明其严重程度 而多发伤者必须用ISS法评分 损伤严重度评分 ISS 计算ISS的一般原则在AIS的基础上 从解剖学观点评估创伤的部位 范围 类型及严重程度 本法把人体分为6个区域 ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和 ISS分值范围为1 75 75分见于两种情况 其一是有3个AIS为5的损伤 其二是任何一个损伤为6时 ISS就自动确定为75分 损伤严重度评分 ISS ISS的分区 头和颈部 包括脑 颈髓 头颅 颈椎及耳部 面部 包括口 鼻 眼及面骨 胸部 包括胸腔内脏器 膈 肋骨及胸椎 腹部和盆腔 包括各脏器及腰椎 四肢和骨盆 皮肤及软组织 损伤严重度评分 ISS 一般认为ISS 15者为轻伤 16者为重伤 25者为危重伤 国际承认 广泛采用 损伤严重度评分 ISS ISS的弊病未能反应伤员伤后的生理变化 未能反应年龄和伤前健康状况对伤情的影响 一个区域只能取一个损伤最严重的部位 对重度和特重度颅脑伤的严重程度表达不充分等 损伤严重度评分 ISS 目前建议损伤部位以AIS规定的九个解剖部位为准 严重程度以当前通用的ISS法评估 凡ISS 16者为严重多发伤 损伤严重度评分 ISS 由于ISS对伤员严重度评分与预后估计的线性关系不够理想 因此 1987年提出TRISS法 是一种生理变化和解剖部位损伤相结合 并考虑到年龄因素 预测病人的存活概率 propabilityofsurvivor Ps TRISS法 在1990年有人提出了也是以生理和解剖指标相结合的ASCOT 创伤和损伤严重度评分 用逻辑函数和回归权重进一步确认头伤和昏迷对预测病人结局的重要性 ASCOT同样以AIS为基础 但采用AP分区法 它把身体分为A B C D四个部分 对这四部分的全部严重损伤都给以应有的权重 年龄分段也比TRISS细 ASCOT法 以生理指标为主要依据的APACHE评分 1981年被提出 现已有三种版本 APACHE APACHE APACHE APACHE评分 改进的APACHE 1985年提出 最大71分 分数越大越重 当 20时 院内预测死亡率为50