吞咽功能障碍的护理.ppt

吞咽功能障碍的护理及洼田饮水试验 脑病二科 吞咽功能障碍的定义 吞咽障碍是指由多种原因引起的 可发生于不同部位的吞咽时咽下困难 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收 还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎 严重者危及生命 康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施 摄食前的一般评价 1 基础疾病 把握不同基础疾病如脑损伤 肿瘤 重症肌无力等的发生发展 有利于采取不同的康复手段 2 全身状态 注意有无发热 脱水 低营养 呼吸状态 体力 疾病稳定性等方面的问题 确认患者是否适合摄食3 意识水平 用GlasgowComaScale等来评价意识状态 确认患者的意识水平是否可进行清醒进食 是否随着时间发生变化 4 高级脑功能 观察语言功能 认知 行为 注意力 记忆力 情感及智力水平有无问题 吞咽功能评价 1 口腔功能 仔细观察口部开合 口唇闭锁 舌部运动 有无流涎 软腭上抬 吞咽反射 呕吐反射 牙齿状态 口腔卫生 构音 发声 开鼻声 软腭麻痹 湿性嘶哑 声带上部有唾液等残留 口腔内知觉 味觉 随意性咳嗽等 2 吞咽功能 在床边可进行的测试有以下两种 反复唾液吞咽测试 被检查者采取坐位 卧床时采取放松体位 检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处 让其尽量快速反复吞咽 观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指 向前上方移动再复位的次数 高龄患者做3次即可 洼田饮水试验 让患者喝下一茶匙水 如无问题 瞩患者取坐位 将30ml温水一口咽下 记录饮水情况 I 可一口喝完 无噎呛 II 分两次以上喝完 无噎呛 III 能一次喝完 但有噎呛 IV 分两次以上喝完 且有噎呛 V 常常呛住 难以全部喝完 情况I 若5秒内喝完 为正常 超过5秒 则可疑有吞咽障碍 情况II也为可疑 情况III IV V则确定有吞咽障碍 1 基础训练 1 口腔周围肌肉的运动训练 唇运动 包括闭唇 噘嘴和唇角上抬 患者紧闭唇 治疗师将食指与中指分别压于上下唇 用力掰开双唇 促进闭唇力量 患者用力噘嘴 治疗师用食指置于唇角向外拉 给予阻力 患者微笑 治疗师将中指置于口角 抵抗唇角上抬 用冰块沿口角向面颊快速轻擦 可促进唇角上抬 颌运动 包括张颌和闭颌 患者张嘴时 治疗师手放在下颌下 向上推 抵抗下颌的向下力量 闭颌时 患者用力咬合 治疗师向下拉下颌 施加反向力 舌运动 包括伸出 侧伸 舌尖舌根抬高 要求患者尽可能地向外伸舌 用勺子或压舌板给予阻力 用压舌板或勺子在舌中部快速向内压 伸舌舔吸管或果冻 舌侧伸时 用压舌板给予阻力 舌在口内将两侧面颊顶起 给予阻力 于唇角放置果冻 患者用舌舔 舌尖做顺时针逆时针清扫牙齿动作 用压舌板快速用力向下压舌根部 然后用压舌板抵抗舌根部抬高 发 k 音 也有助于舌根部抬高 2 寒冷刺激法 吞咽反射减弱或消失时 用冰冻的棉棒 轻轻刺激软腭 腭弓 舌根及咽后壁 可提高软腭和咽部的敏感度 使吞咽反射容易发生 流涎对策 对颈部唾液腺用冰块按摩 直至皮肤稍稍发红 1日3次 每次10分钟3 屏气 发声运动 患者坐在椅子上 双手支撑椅面做推压运动 屏气 然后突然松手 大声用力发 a 音 也可改为推墙 或者患者试图发声时 治疗师在前面将双手置于患者双肩给予压力 发声时患者推动身体向前 抵住治疗师的手 此运动可以训练声门闭锁功能 强化软腭肌力 有助于除去残留在咽部的食物 4 咳嗽训练 患者反复咳嗽 清嗓子 促进喉部闭锁的效果 5 构音训练 病人张口发 a 音 并向两侧运动发 yi 音 然后再发 wu 音 每次每音发5次 也可嘱患者缩唇然后发 hu 音 像吹蜡烛 吹哨动作 进一步让患者发 你 我 他 简单音 然后唱一段最熟悉的歌 鼓励大声唱 通过张闭口动作 声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能 6 呼吸训练 通过延长呼气吸气 控制呼吸能力 具体操作参见呼吸系统疾病章节 7 屏气吞咽 丧失呕吐反射 咳嗽反射 声带麻痹易造成吸入性肺炎 可改善进食步骤 进行声门上吞咽 防止误咽 方法是 咀嚼 吸气 屏住呼吸 吞咽 咳嗽 吞咽 8 吸吮和喉头上举训练 患者食指带上胶套 放在治疗师的口中 治疗师吸吮手指 然后患者把手指放在自己口中 模仿吸吮动作 体验吸吮的感觉 反复练习 直到产生中度的吸吮力量 患者把自己的手指置于治疗师的甲状软骨上缘 在治疗师吞咽时 感觉它的运动 然后患者将自己的手指置于甲状软骨上 模仿动作 2 口腔护理 保持口腔清洁 每天进行口腔护理2 3次 有口腔溃疡者碘甘油涂患处 唇部干燥者可涂抹石蜡油 3 摄食训练 脑卒中吞咽障碍者进行摄食前训练后 经过调整姿势和改变食物形态 能咽下食物者就可以开始进行摄食训练 在摄食训练中 应根据患者病情及吞咽功能情况选择摄食的体位 食物的形态和食物在口中的位置等 1 摄食体位 能坐起的患者取躯干垂直 头正中位 颈轻度向前屈曲 这种体位可达到最大气道保护 不能坐起的取躯干30 仰卧位 头部前屈 偏瘫侧肩部用枕垫起 喂食者位于患者健侧 这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸 进食结束后抬高床头40 45 保持30min 防止食物反流 2 食物的形态 应根据患者吞咽障碍的程度选择食物的形态 原则为先易后难 糜烂食物最易吞咽 固体食物最难吞咽 液体食物最