肺大泡切除术后病人的护理.ppt

肺大泡切除术后病人的护理 肺大泡破裂可形成张力性气胸 是胸部外科的一大紧急症状 如果处理不当 轻者并发气胸 服胸 重者危及患者生命 反复发作者必须手术治疗 切除引起自发性气胸的基础病变的肺大泡 我院于24 06收治1例自发性气胸 0 5a发作4次的患者 人院诊断为左肺大泡 经过手术治疗及护理 治愈出院 现将护理体会介绍如下 1病例报告男 18yr 农民 未婚 人院前0 5a余曾无明显诱因 发生胸痛 胸闷 呼吸费力 摄片 胸透发现左侧自发性气胸 给予行胸腔闭式引流术及抗炎对症 治疗 好转出院后上述情况反复出现 0 5a中出现4次 进一步行双肺CT检查 发现左肺大泡 诊断为左肺气胸 左肺大泡 于24 厄 17在全麻下行左肺大泡切除术 术中见大泡位于左肺上叶尖 后段多个大泡样改变 行肺大泡结扎 缝扎切除 术中顺利 置胸腔闭式引流管l枚 术后给予病人一级护理 心电监护 持续吸氧 抗炎 对症治疗 术后3d拔出引流管 于24 滔刽拆线出院 以后未再复发 2护理要点2 1心理护理该患者年轻 4次突发自发性气胸 病情危急 加上家庭经济比较困难 有尽快做手术的愿望 但由于胸部手术治疗在我院较少 加之患者顾虑较大 担心意外 存在矛盾心理 我们一方面安慰病人 讲解手术的重要性和有关资料报道该手术成功的经验 另一方面 科主任及全科医护人员高度重视 多次进行术前讨论 制定周密的医疗 护理计划 消除了患者的矛盾恐惧心理 使其在最佳心理状态下接受治疗 2 2做好病情观察设专人守护 一级护理 吸氧 多功能监护仪监护 严密观察病人的生命体征的变化 该患者术后血压 脉搏平稳 而呼吸较急促 表浅 40次左右 min 1 分析原因为手术创伤 使肺功能受到一定影响所致 加之切口疼痛 不敢进行深而慢的呼吸 我们一方面鼓励患者树立信心 一方面采用鼻导管持续给氧 根据无创伤脉搏血氧饱和度监测结果 调节氧流量 开始吸氧为4 6L min 1 浓度为40 以后逐渐减少 3d后停止吸氧 2 3胸腔闭式引流的观察和护理保持引流装置密闭无菌 经常挤压引流管 避免受压 扭曲 麻醉清醒后给予半卧位以保持引流通畅 严密观察和记录引流管的量和性质 如血量达100mL h I以上 连续3h应考虑 有内出血 该患者术后引流量不多 d1总量为280mL 均为血性 以后渐转变为少量淡黄色胸液 注意观察引流管的波动和漏气情况 患者术后在有痰时帮助排出 严防引流管阻塞 保持通畅以免再次引发气胸 48h后拔除引流管 行胸带外固定 2 4止痛患者行胸部手术后疼痛剧烈 置胸腔闭式引流管后又不能翻身 引流管触碰脯肌 胸膜均可引起剧痛 使患者不敢咳嗽 气道内痰液滞留可引起 肺不张 被迫采取浅而快的呼吸 使肺泡通气量下降 影响患者的睡眠和休息 因此 止痛是非常重要的 疼痛剧烈时遵医嘱加用杜冷丁1mg肌注 可收到较好的效果 2 5预防和控制感染 给予病人静点先锋霉素V 替硝瞠 庆大霉素三联用药 做好病人的口腔护理 3次 d I 防止口腔炎的发生 术后病人取半卧位 有利于胸腔引流 防止胸腔感染的发生 术后病人测体温4次 d I 如果术后3d后病人体温超过38 C 说明有感染的可能 防止泌尿系感染 留置导尿时 注意无菌操作 及时更换切口敷料 保持清洁 完整 无渗出 2 6营养支持术后3d内病人暂禁食水 给予静点脂肪乳和复方氨基酸 3d后进流食 并鼓励病人多进食 同时给予高热量 高蛋白 高维生素饮食 加强营养 提高病人的机体抵抗力 2 7出院指导嘱病人出院后 要注意休息 合理安排生活 保持精神愉快 预防感冒 继续口服消炎药 0 5a内避免重体力劳动 病情有变化随诊 3体会笔者所在的医院为二级乙等医院 此类病人并不多见 但通过全科