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文档简介

先天性胆道闭锁的护理 外一科徐荣荣 概述 先天性胆道闭锁 胆道闭锁占新生儿长期阻塞性黄疸的半数病例 其发病率为1 8000 1 14000个存活出生婴儿 但地区和种族有较大差异 以亚洲报道的病例为多 东方民族的发病率高4 5倍 男女之比为1 2 先天性胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞 并可导致淤胆性肝硬化先天性胆道闭锁而最终发生肝功能衰竭 是小儿外科领域中最重要的消化外科疾病之一 也是小儿肝移植中最常见的适应证 病因 1 先天性发育不良学说2 血运障碍学说3 病毒学说炎症学说4 胰胆管连接畸形学说5 胆汁酸代谢异常学说免疫学说 典型症状 治疗 大多数病人将在一年内因为肝功能衰竭而死 手术是治愈的惟一方式 1 葛西手术手术方法包括三部分 肝门纤维块的剥离 可能是最重要的部分 空肠回路重建 肝空肠吻合 葛西手术的基本思路在于即使肝外胆管已经闭锁 在肝门附近仍可能有残存的微小胆管 如果能将肝门纤维块适度的切除 则胆汁有可能顺利排出 病人得以存活 2 肝移植肝移植是先天性胆道闭锁发展至终末期惟一有效的治疗手段 在小儿 年龄小于18岁 肝移植中 先天性胆道闭锁所占比例接近一半 其中1岁以内中 所占比例约90 葛西手术后约67 的儿童在成人之前仍需要肝移植救治 由此 葛西手术成为了病人在接受肝移植以前的一种过渡性治疗 通常 病人接受肝移植手术时机被认为是葛西手术术后胆红素持续在10mg dl以上和年龄120天以上肝脏已出现明显硬化 护理问题 1 误吸的危险2 清理呼吸道低效3 体液不足4 体液过多5 体温异常 低体温或高热6 营养失调7 有皮肤完整性受损的可能8 舒适度的改变9 潜在并发症 护理目标1 未发生误吸或误吸发生后科及时处置2 营养状况得到改善或维持3 患儿体液量得到补充和维持4 围手术期患儿皮肤清洁 无破损 无压疮5 正确评估患儿疼痛程度 采取相应措施处理 使患儿舒适6 术后未发生相关并发症 或并发症发生后能得到及时治疗与处理 术前护理措施1 病情观察及护理2 饮食与营养3 术前特殊准备 术后护理措施1 病情观察及护理2 饮食护理3 体位4
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