腰椎间盘术后护理(1).ppt

腰椎间盘突出症术后的护理 定义 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一 主要是因为腰椎间盘各部分 髓核 纤维环及软骨板 尤其是髓核 有不同程度的退行性改变后 在外力因素的作用下 椎间盘的纤维环破裂 髓核组织从破裂之处突出 或脱出 于后方或椎管内 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫 从而产生腰部疼痛 一侧下肢或双下肢麻木 疼痛等一系列临床症状 腰椎间盘突出症以腰4 5 腰5 骶1发病率最高 约占95 病例介绍 王金刚男44岁山东济南诊断 腰椎间盘突出症主诉 腰痛伴双下麻痛4年 加重14天现病史 2008年9月份无明显诱因出现腰部疼痛 长时间行走及活动后疼痛加重 休息后缓解 2011年7月 无明显诱因腰痛加重伴有双下肢 踩棉花感 在济南市第二人民医院行ct L3 4 L4 5椎间盘膨出 山东省立医院行MRI示 1 腰椎退行性变 L4 5椎间盘突出并椎管狭窄 2 腰骶椎骨性椎管狭窄 现患者14天前 无明显诱因腰部疼痛加重伴双下肢麻木 为行治疗入院 病例介绍 专科检查 步行入院 间歇性跛行 腰3 骶1棘突及棘突旁明显压痛及叩击痛 腰椎屈伸活动受限 双髋关节平面以下深浅感觉均减退 手术记录 2013 6 6 在全麻下行腰后路椎管减压术 病因 1 腰椎间盘的退行性改变2 损伤3 椎间盘自身解剖因素4 遗传因素 临床表现 1 腰痛 有时可伴有臀部疼痛2 下肢放射痛 绝大多数患者是腰4 5 腰5 骶1间隙突出 表现为坐骨神经痛 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧直到足部的放射痛 在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧 放射痛的肢体多为一侧 仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状 3 马尾神经症状 压迫马尾神经 其主要表现为大 小便障碍 会阴和肛周感觉异常 严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状 临床上少见 诱发因素 1 腹压增加 可使髓核突出2 腰姿不正 可诱发髓核突出3 突然负重或扭腰 是形成纤维环破裂的主要因素4 妊娠5 受寒和受潮 可使小血管收缩 肌肉痉挛 致使椎间盘压力增高 致使髓核突出 手术治疗 适应症 病史超过三个月 严格保守治疗无效或保守治疗有效 但经常复发且疼痛较重者 首次发作 但疼痛剧烈 尤以下肢症状明显 患者难以行动和入眠 处于强迫体位者 合并马尾神经受压表现 出现单根神经根麻痹 伴有肌肉萎缩 肌力下降 合并椎管狭窄者 护理诊断 1 疼痛与椎间盘突出 髓核受压水肿 神经根受压及肌痉挛有关2 焦虑与担心术后愈合有关3 便秘与马尾神经受压 长期卧床有关4 躯体活动障碍与椎间盘突出 手术有关5 潜在并发症脑脊液漏 尿潴留或感染6 知识缺乏缺乏腰椎术后功能锻炼有关知识 护理 术后功能锻炼 1 心理护理患者手术后会出现伤口疼痛 不能以正常姿势大便 对病情不了解等方面 都会使患者产生情绪紧张 焦躁不安等不良心理反应 为此 护士要为患者创造安静舒适的环境 注意观察患者情绪 及时沟通 给予患者精神上的安慰 可利用同类型恢复期病人现身说法 消除患者的心理顾虑和心理负担 帮助患者建立良好的心理状态配合治疗 2 体位护理患者手术完毕后回到病房 应去枕平卧6小时 以帮助压迫止血 6小时后可协助患者翻身 主要以平卧与侧卧为主 要注意正确的翻身方法 保持肩和臀部同时翻动 防止脊柱扭转 屈曲造成伤口裂开等而增加病人痛苦 如患者因疼痛不合作 必须及时讲明翻身目的 让其积极配合 3 观察病情术后6小时内严密观察体温 脉搏 呼吸 血压 观察切口渗血 渗液情况 必要时及时更换敷料 如术后3天体温仍升高且腹痛 呈阵发性抽搐样疼痛 翻身时加剧 说明有感染发生 及时报告医生 观察引流管是否通畅 如挤压引流管 观察引流袋内引山液体的颜色和量 苦发现引出淡黄色的液体 同时病人出现头疼 恶心和呕吐等症状 应考虑发生脑脊液漏可能 须立即停止引流 置病人于平卧位 并报告医生予以处理 同时适当拾高床尾 保持平卧位7 10d 直到脑脊膜愈合 4 观察下肢严密注意下肢感觉 运动变化 因椎间盘突出的手术是在神经根附近摘除破坏的纤维及突出的核髓 术后观察下肢感觉 运动的变化 了解术后恢复情况 5 大小便护理术后卧床休息会导致胃肠活动减弱 易引起便秘和腹胀 应当指导患者食用含粗纤维较多 营养丰富并易于消化的食物 以刺激胃肠蠕动 防止大便秘结 餐后30分钟可做顺时针腹部按摩 必要时给予灌肠或缓泻药物等 留置导尿患者 应每日消毒尿道口 擦拭尿道分泌物 防止泌尿系统感染 术前2天训练患者在床上大小便 术后锻炼 腰椎间盘突出症手术后 早期进行锻炼是非常重要的 对手术效果能起到巩固 恢复的效用 一般以患者主动活动为主 被动活动为辅 循序渐进 由少到多 由短到长 锻炼应以患者不感到疲惫 腰部不很疼痛为宜 方法 早期活动手术后第二天 可协助患者做直腿抬高 幅度可从30 开始 逐日增加 第3天应鼓励患者主动进行直腿抬高和双下肢蹬腿锻炼 协助患者屈膝屈髋等被动活动 每日锻炼时间酌情掌握 逐步递增 避免手术后神经根及硬脊膜黏连 腰背肌功能锻炼 术后第10天开始进行腰背部肌群功能锻炼 以提高腰背部肌肉的力量 增强脊柱稳定性 灵活性 耐久性 方法 1 五点支撑法 取仰卧位 屈膝 吸气 用头 双肘及双足作撑点 弓形撑起肩 背 腰 臀及下肢 使脊柱处于过伸位 尽可能抬高至最高幅度后 呼气 还原 重复15 20次 三点支撑法 下图 仰卧屈膝 双臂置于胸前 吸气 头及双足撑起全身 使全身离床 呈弓形 呼气 还原 小燕子飞法 下图 俯卧位 吸气 头 颈 胸及双下肢同时抬高 两