丙泊酚对重型颅脑外伤患者血清细胞因子的影响.doc

丙泊酚对重型颅脑外伤患者血清细胞因子的影响 程永冲 1 陕西宝鸡解放军第三医院 721004 董建国 2 甘肃兰州大学第一医院 730000摘要：目的 探讨丙泊酚对重型颅脑损伤的患者血清炎性细胞因子的影响。方法 150例重型颅脑损伤的患者，随机分为对照组和丙泊酚组。丙泊酚组采用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵麻醉诱导；对照组采用依托咪酯、芬太尼、维库溴铵麻醉诱导。比较两组患者不同时段的血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）、C反应蛋白（CRP）浓度。结果 与对照组比较，丙泊酚组各时间段三种炎性因子有下降趋势，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 丙泊酚麻醉能够降低重型颅脑外伤患者术中血清炎性细胞因子水平，从而降低患者术后的并发症，提高患者的生存率。 Effect of propofol on serum cytokines in patients with severe craniocerebral trauma effectCheng Yongchong 1 PLA Third Hospital of Shaanxi Baoji 721004Dong Jianguo 2 Gansu First Hospital Affiliated to Lanzhou University, Lanzhou 730000Abstract : Objective To explore the effect of propofol on severe head injury patients serum inflammatory cytokines. Methods 150 cases of severe craniocerebral injury patients, were randomly divided into control group and propofol group. Propofol, fentanyl, propofol group using vecuronium induced anesthesia; control group using etomidate fentanyl, vecuronium, anesthesia induction. Comparison of two groups of patients in different periods of serum interleukin -6 ( IL-6 ), tumor necrosis factor ( TNF ), C reactive protein ( CRP ) concentration. Results compared with control group, propofol group each time three kinds of inflammatory factor decreases, the difference was statistically significant ( P 0.05 ). Conclusion propofol anesthesia can reduce severe head trauma in patients with serum levels of inflammatory cytokines, thereby reducing postoperative complications, improving the survival rate of patients. 重型颅脑损伤其发病率、致残率、病死率较高。临床中对该类患者采用手术治疗。如何降低患者炎性细胞因子水平，从而降低患者死亡率，有利于患者恢复提高生存生活质量，是每个医务工作人员所面临的问题。我们对102例行重型颅脑损伤手术麻醉的患者进行了相关研究，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 患者150例，男108例，女42例，年龄1778岁。致伤原因：车祸78例，高处摔伤31例，打击伤18例，高血压脑血管意外23例。损伤类型：脑挫裂伤并硬膜下血肿或颅内血肿118例，基底节脑出血22例，原发性脑干损伤20例。合并症：口腔颜面损伤5例，腹部损伤6例，胸部损伤3例，四肢躯干多发骨折及其他25例，休克44例。临床主要表现按格拉斯哥昏迷（GCS）评分：35分42例，68分108例。意识状态：浅昏迷66例，中度昏迷21例，深昏迷22例，脑疝41例，其中一侧瞳孔散大32例，双侧瞳孔散大14例，气管误吸6例，患者均有不同程度的呼吸抑制,R 812次min,HR 110165次/min，BP 90150/4060mmHg，SpO2 80%96%。1.2 麻醉方法 150例患者随机分为对照组和丙泊酚组，每组75例。两组患者均行开颅血肿清除手术治疗。丙泊酚组诱导依次采用丙泊酚1.5mg/kg,芬太尼3g/kg,维库溴铵0.15mg/kg,对照组采用依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼3g/kg、维库溴铵0.15mg/kg,麻醉维持以吸入七氟醚0.51.5MAC,间断追加丙泊酚、芬太尼、维库溴铵。术中常规监测心率、血压、脉搏氧、心电图等。麻醉期间根据患者血压波动调整药物使用。必要时给予麻黄素，硝普钠控制患者血压，通过过度通气、甘露醇（1g/kg），速尿(0.52.0mg/kg)等控制颅压。术毕患者均带气管导管返回ICU。1.3 观察指标 分别于术前、术中、术后抽静脉血离心提取血清，分别测量IL-6因子、肿瘤坏死因子（TNF）、C反应蛋白(CRP)（试剂盒由北京福瑞生物工程公司提供），测定方法均采用放射免疫法（FJ-2008PS全自动放射免疫计数器，西安核仪器厂）进行检测。1.4 统计学处理 用SPSS13.0统计软件进行统计处理。结果中数据采用均数标准差（s）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果 术前两组患者血清IL-6因子、TNF、C反应蛋白差异均无统计学意义（P0.05），诱导后两组患者血清IL-6因子、TNF、C反应蛋白差异有统计学意义，随着手术时间推延，差异性增大。详见表1-3。表1 两组患者血清IL-6因子的比较（n=75，s）组别IL-6因子（KU/L) 术前 诱导后 术中术毕24h丙泊酚组58.815.545.913.842.716.851.617.2对照组59.735.974.730.874.031.893.034.5t值0.872.032.133.23P值0.3550.0210.0140.000 表2 两组患者血清TNF的比较（n=75，s）组别TNF（pg/ml)术前诱导后术中术毕24h丙泊酚组1.460.381.100.291.250.361.120.47对照组1.410.431.390.371.690.411.870.40t值0.872.092.593.85P值0.4660.0390.0160.000表3 两组患者血清C反应蛋白的比较（n=75，s）组别CRP（pg/ml）术前诱导后术中术毕24h丙泊酚组2020.5971.51778.41050.11845.71037.81823.51097.7对照组1899.8993.62079.9943.72657.2928.52700.91159.70.932.20 2.662.83P值0.4060.0250.0080.0053 讨 论 脑保护是神经外科是手术麻醉管理的重要环节，提高患者生存率最有效的方法就是争取最快时间开颅减压。丙泊酚预处理各组均可不同程度的提高细胞存活率、降低乳酸脱氢酶（LDH）漏出率、降低凋亡率；丙泊酚对脑皮质细胞有保护作用，丙泊酚可抑制兴奋性氨基酸的兴奋性，提高脑内-氨基酸（GABA）的水平，GABA受体能与钙通道藕联，减少钙的内流，产生突触前抑制，阻断谷氨酸（Glu）的兴奋毒性效应，达到脑保护的作用1；丙泊酚还可减少自由基的形成和维持细胞膜及线粒体的功能稳定等作用，对缺血-再灌注损伤具有保护作用；丙泊酚可直接与自由基反应，生成2、6-二异丙基苯氧基团，使自由基灭活，抑制自由基介导的脂质过氧化反应；丙泊酚还可以一定程度上结合于开放的钙通道，并通过开放向失活状态转变的速率，增加L型钙通道电流失活率丙泊酚本身不影响TNF-和IL-10的表达；脑缺血前、缺血后应用丙泊酚对已受害脑区的炎性反应产生截然不同的效果；丙泊酚缺血前使用具有脑保护作用；丙泊酚减低缺血脑区的TNF-水平升高作用与抑制NF-B传导途径有关。对血管通透性的影响肿瘤坏死因子被认为即可直接诱导血管内皮细胞通透性增加，也可间接通过白细胞发挥作用2。C反应蛋白（CRP）主要是在细胞白介素6（IL-6）的调节下由肝脏产生并分泌的一种蛋白质，脂肪组织中的一些细胞因子也可以诱导肝脏产生CRP3。最初是因其能与肺炎球菌细胞壁上的C-多肽结合而得名。正常人血清CRP定性为阴性，含量极微，但在脑外伤炎症急性期血浆中，CRP含量可以千倍增加4。对患者极为不利，本研究结果显示，丙泊酚能有效的降低血清中的炎性细胞因子水平，从而降低患者术后的并发症，提高患者的生存率。参考文献1 王瑞祥,孙大金,杭燕南,等.丙泊酚血药浓度与临床效应的关系J.中华麻醉学杂志,1996,16(6):292-2942 Weiss M. Birkhahn A,Krone M,et al. Do etomidate and propofol influence oxygen radical production of neutrophilsJ? Immunopharmacol Immunotoxicol,1996,18:291-3073 Heine J, Jaeger K, Weingaertner N, e