常见病诊断标准.doc

常见病诊断标准心功能分级 目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级： I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。高血压的分级标准类 别 收 缩 压（mmHg ） 舒 张 压（mmHg ） 理想血压 120 80 正常血压 120129 8084 正常高值 130139 8589 高血压 140 90 1级高血压（“轻度”） 140 159 90 99 2级高血压（“中度”） 160 179 100 109 3级高血压（“重度”） 180 110 单纯收缩期高血压 160 90冠心病分类世界卫生组织对冠心病分类如下： （1）无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。 （2）心绞痛心绞痛型：是指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。 （3）心肌梗死心肌梗塞（死）型：是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。 （4）缺血性心肌病缺血性心肌病型：是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症。 （5）猝死猝死型：目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。2010年ADA糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白A1c6.5%。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/L。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/L。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/L。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。 跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。代谢性酸中毒临床表现随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要：a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。 代谢性酸中毒的治疗 除去病因是治本，补堿是治标，所以应该积极治疗原发病。轻症酸中毒，在纠正缺水和电解质紊乱后可自行纠正，不必补堿。重症者应及时纠正酸中毒，首剂选择5%NaHCO3 100-250ml。代谢性酸中毒时，血清K+可偏高，当纠正酸中毒和缺水后，可出现低血K+，手足抽搐，应注意补K+。呼吸性酸中毒主要原因是肺的换气功能降低；见于呼吸道梗阻，肺炎，肺不张，胸腹部手术，创伤等。 a.呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等。 b.酸中毒加重，出现神志变化，有倦睡、神志不清、谵妄、昏迷等。 c. CO2过量积贮、除引起血压下降外，可出现突发心室纤颤（由于Na+进入细胞内，K+移出细胞内，出现急性高血钾症）。 d.化验结果：急性或失代偿者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。治疗的根本方法是解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能。1.积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病。2.改善肺泡通气，排出过多的CO2。根据情况可行气管切开，人工呼吸，解除支气管痉挛，祛痰，给氧等措施，给氧时氧浓度不能太高，以免抑制呼吸。0.6-0.7升/分。代谢性碱中毒常见原因胃液丢失 碱性物质摄入过多缺钾利尿剂使用过多临床表现a.呼吸浅慢（保留CO2，使血H2CO3增高）；b.精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷。治疗措施1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。 2.纠正低血钾症或低氯血症 呼吸性碱中毒临床表现呼吸由深快转为快浅、短促，甚至间断叹息样呼吸，提示预后不良。由于组织缺氧，患者有头痛、头晕及精神症状。由于血清游离钙降低引起感觉异常，如口周和四肢麻木及针刺感，甚至搐搦、痉挛、Trousseau征阳性。治疗措施1.积极防治原发病。2.降低病人的通气过度，如精神性通气过度可用镇静剂。3.为提高血液PCO2可用纸袋或长筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和丧失。也可吸入含5%CO2的氧气，达到对症治疗的作用。4.手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆Ca+（缓注10%葡萄糖酸钙10ml）。常见低血糖症(1)特发性功能性低血糖症 最常见，约占50%，主要为自主神经功能失调，迷走神经兴奋性增高引起，为非器质性(2)肝病性低血糖症(3)药源性低血糖症 (4) 胰岛功能亢进性意识障碍程度的分类有： 1嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 2昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 3昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 4意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 5谵妄 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。意识障碍的病因1急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑病等。2内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、低血糖。3外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。4缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；血压降低各种休克等。 5脑血管病、颅内占位性病变、颅脑外伤、脑弥漫性病变、颅内感染性疾病新生儿破伤风诊断标准1患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。2. 早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难、如用压舌板压舌时，用力大，张口愈困难3. 牙关紧闭，面肌紧张，口角上牵，呈“苦笑”面容，伴游有关阵发性双拳紧握。上支过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状4. 呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫之窒息急性感染性喉炎1起病急，症状重。2犬吠样咳嗽、声嘶，吸气性喉鸣和三凹征。3严重时出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。4喉梗阻时可出现窒息死亡。肺炎心衰的诊断标准 1.突然烦躁不安，面色苍白，心率突然加快，婴儿超过160次/分，幼儿大于140次/分。 2.呼吸困难，紫绀加重，呼吸突然加快，安静时婴儿超过60次/分，幼儿超过40次/分。 3.心音低饨，或有奔马律，或心脏扩大，颈静脉怒张。4.肝