骨髓检查的适应证及禁忌证.doc

骨髓检查的适应证及禁忌证。 (1)适应证：诊断造血系统疾病及疗效观察，如白血病诊断及化疗后的观察；协助诊断某些疾病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、高雪氏病等；诊断原发性或转移性癌肿，如多发性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨体转移；诊断某些原虫病，如黑热病、疟疾等；提高某些疾病的诊断率，如用骨髓进行细菌培养、干细胞培养及染色体培养等。(2)禁忌证：对血友病患者禁止作骨髓穿刺。有明显出血倾向的病人及晚期孕妇应慎重。简记为：诊断诊断造血系统疾病及疗效观察、诊断原发性或转移性癌肿、诊断某些原虫病、协助诊断某些疾病、提高某些疾病的诊断率。3个诊断、1个协助诊断、1个提高诊断率。略述血细胞从幼稚到成熟过程中的形态变化规律。 一般而言： (1)胞体：由大小(但巨核细胞由小大，粒系早幼比原粒大)。 (2)胞核：大小，由大小(巨核细胞胞核由小)大；成熟红细胞无核)；形状，圆形 (粒细胞)分叶；染色质，细致、疏松粗糙、紧密；核膜，不显著显著；核仁，有无。(3)细胞质：量，少多(淋巴细胞例外)；颜色，深蓝浅蓝或淡红(淋巴细胞，单核细胞颜色不变)；颗粒，无少多(红细胞系无颗粒)。l骨髓检查报告一般应包括哪些内容? (1)取材、涂片和染色情况。 (2)骨体象所见：包括有核细胞增生情况，粒红比例，粒系统、红系统、淋巴系统、单核系统、巨核系统细胞等量和质的变化及其他异常细胞的情况，巨核细胞总数及血小板情况，有无寄生虫。并应注意血涂片情况。(3)提出诊断意见：根据骨髓象、血片所见并结合临床资料，可作出肯定诊断；支持临床诊断；排除某些疾病；不能支持临床诊断时可简述骨髓象的特点，提出复查或作其他检查的建议。列举几种常用的细胞化学染色。常用的细胞化学染色有：过氧化物酶染色、苏丹黑B染色、中性粒胞碱性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染、糖原染色、酯酶染色、铁染色、脱氧核糖核酸(DNA)染色、核糖核酸(RNA)染色等。简记为：过氧化物酶、苏丹黑、铁；糖原、酯酶、DNA、RNA；中性粒胞碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等等。或简记为： 铁、糖原，苏丹黑B；4个酶，还有2个A：DNA、RNA。简述尿液检验中常用的几种防腐剂的用途和用量。(1)甲苯或二甲苯，可用作化学检查如尿糖、尿蛋白定量等，每100ml尿中加入甲苯12ml。(2)麝香草酚：用于尿浓缩检查结核杆菌，每100mL尿中加入0.1g。(3)福尔马林：用于检查尿中有形成分，每100mL尿中加臣0.5ml。 (4)浓盐酸：用于检测尿17酮类固醇、17羟皮质类固醇胺、尿素、钙及磷酸盐等，每100mL尿中加1mL。简记为：化学检查二甲苯，有形成分福尔马林。激素、尿素、钙及磷酸盐用浓盐酸，还可用于儿茶酚胺。结核杆菌麝香草酚。或者简记为：花甲的老人真有福，用麝香检查有无结核，结果用浓盐酸查出尿中有尿素钙及磷酸盐。尿量多少主要取决于什么?何谓多尿、少尿和无尿?尿量主要取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收以及浓缩与稀释功能。24小时内尿量超过25L为多尿，少于04L或每小时尿量持续17mL(儿童08mLkg)为少尿，少于01L或12小时内完尿称为无尿；排不出尿为尿闭。简记为：尿量取决于，（肾小）球滤过，管重吸收与浓缩；2.5为多，缺一（0.1）少食（0.4）。正常尿液的pH值范围是多少?正常尿液为弱酸性，pH约60-pH变动范围在4680之间，与人的摄食和活动有关。简记为：正常尿液弱酸6点零。变动范围4点6到8点零。主要有饮食活动来决定。正常尿液呈什么颜色?异常情况可出现什么颜色?正常尿液呈淡黄到橘黄色。如服用带黄色药物可呈黄色甚至黄；血尿可呈红色混浊；血红蛋白尿症或溶血性输血反应可出现色的血红蛋白尿；丝虫病或尿中磷酸盐增多可出现乳白色；恶性黑色素瘤或尿黑酸尿症时尿呈黑色。简记为：正常尿液淡黄至橘黄，异常红色血尿，黄色黄药物，细菌丝虫磷酸盐多为乳白色，黑色素瘤是黑色。什么是尿比密?尿比密( SG)是指在4时尿液与同体积纯水质量之比。因尿中含有3一5的固体物质，故尿比密大于纯水。测定尿比密有些什么方法? 有称量法、浮标法、液体落滴下法、超声波法、折射仪法和试带法等。其中称量法最准确，常作为参考方法。浮标法(即尿比密计法)最普及，但标本用量多，实验影响因素多，准确性差。试带法简便，近年来已用于尿液分析仪测定比密，但测定范围较窄，实验影响因素亦多，精度差。总之尿比密测定可靠性不如尿渗量测定，易受非离子成分如糖、蛋白、造影剂等干扰。近年来尿比密测定有被尿渗量测定取代的趋势。何谓尿渗透量?有何特点?尿渗透量(osm )简称尿渗量，是指经肾脏排泄到尿液内全部溶质微粒的总数量。它反映溶质和水的相对排泄速度。电解质和尿素是起决定作用的溶质。测定尿渗量比测定尿比密更能确切地反映肾脏浓缩能力，是反映肾脏髓质功能的重要指标。尿比密测定有何临床意义? 比密增高：见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、周围循环衰竭、使用造影剂等。 比密减低：见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期、胶原疾患、使用利尿剂等。测定比密还对鉴别糖尿病与尿崩症有意义。如何检查新购尿比密计的准确性?尿比密计是一种液体比密计，可观察规定温度下尿液的比