化疗路径汇总.docx

结肠癌化疗临床路径 一、结肠癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结肠癌，符合以下情形：1.II期III期需行术后辅助化疗患者。哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科王锡山2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。3.晚期/转移性结肠癌需行化疗患者。（二）诊断依据。根据卫生部结直肠癌诊疗规范（2010年）和NCCN结肠癌临床实践指南中国版（2011年）等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。（三）选择化疗方案。根据卫生部结直肠癌诊疗规范（2010年）。（四）临床路径标准住院日为5-8天。 （五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合结肠癌疾病编码。2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。（六）化疗前准备需 3-5天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。 （3）心电图2.根据情况可选择的检查项目：（1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。（2）B超检查。（3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。（4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。3.签署化疗及其他相关同意书。 （七）化疗方案。根据卫生部结直肠癌诊疗规范（2010年），结合患者的疾病状态选择化疗方案及周期数。1.mFOLFOX6方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)奥沙利铂85 IV dripd1 Q14d醛氢叶酸400 IV dripd1 Q14d氟尿嘧啶400 IV bolusd1 Q14d氟尿嘧啶1200 CIVd1-2 Q14d2.FOLFIRI方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)伊立替康180 IV dripd1 Q14d醛氢叶酸400 IV dripd1 Q14d氟尿嘧啶400 IV bolusd1 Q14d氟尿嘧啶1200 CIVd1-2 Q14d3.CapeOX方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)奥沙利铂130 IV dripd1 Q21d卡培他滨850-1000 PO Bidd1-14 Q21d4.卡培他滨方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)卡培他滨1000-1250 PO Bidd1-14 Q21d5.简化的双周静脉用5-Fu/LV方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)醛氢叶酸400mg IV dripd1 Q14d氟尿嘧啶400mg IV bolusd1 Q14d氟尿嘧啶1200mg CIVd1-2 Q14d6.FOLFOXIRI方案。药物剂量mg/m2及途径时间(天)奥沙利铂85 IV dripd1 Q14d伊立替康165 IV dripd1 Q14d醛氢叶酸400 IV dripd1 Q14d氟尿嘧啶1600 CIVd1-2 Q14d（八）化疗后必须复查的检查项目。 1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.监测CEA等肿瘤标志物。3.脏器功能评估。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂、G-CSF支持等。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围治疗期有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3.治疗晚期或转移性结肠癌可能使用靶向药物等，包括贝伐珠单抗和西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因野生型患者），导致费用增加。4.医师认可的变异原因分析。5.其他患者方面的原因等。、乳腺癌化疗临床路径 （2012年版） 一、 乳腺癌化疗临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为乳腺癌ICD-10C50伴Z51.102期III期需行术后辅助化疗患者。 （二）选择放射治疗方案的依据。 根据乳腺癌诊疗规范（2011年版）（卫办医政发201178号），2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）等。 （三）临床路径标准住院日为10-15天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10C50伴Z51.102乳腺癌疾病编码。 2.符合化疗适应症无化疗禁忌症。若接受化疗患者受益可能大于风险可行术后辅助化疗。 3.当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。 （五）入院后常规检查需3-5天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖 （2）胸部X线平片、心电图、病理检查明确肿瘤ER、PR和HER2状况。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）ECT全身骨扫描 （2）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验 （3）检查结果提示肿瘤有转移时可进行相关部位CT或MRI检查 （4）合并其他疾病相关检查如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。 （六）化疗前准备。 1.确认ER、PR、HER2状态。 2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备等。 3.无化疗禁忌。 （七）化疗方案。 根据卫生部乳腺癌诊疗规范2011年版卫办医政发201178号结合患者的疾病状态选择化疗方案。1.CMF方案。 药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期环磷酰胺500mg iv1,8 q28d*6甲氨蝶呤40mg iv1,8 q28d*6氟尿嘧啶500mg iv1,8 q28d*62.AC方案。药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)及周期阿霉素60mg iv1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv1 q21d*43.EC方案。药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及周期表阿霉素80-100mg iv1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv1 q21d*44.TC方案。 药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及周期多西他赛75mg iv1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv1 q21d*45.FAC方案。药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及周期氟尿嘧啶500mg iv drip1 q21d*6阿霉素50mg iv1 q21d*6环磷酰胺500 mg iv1 q21d*66.AC-T方案。 药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序阿霉素50-60mg iv1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv1 q21d*4紧接4个周期后输紫杉醇80mg iv drip 1h1 qW*127.ACT(剂量密度疗法)方案。药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及周期阿霉素50-60 iv1 q14d*4环磷酰胺600 mg iv1 q14d*4紧接4个周期后输紫杉醇175mg ivdrip 3h1 q14d*48.ACD方案。药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及周期阿霉素50-60 iv1 q21d*4环磷酰胺600 mg iv1 q21d*4紧接4个周期后输多西他赛75-100mg ivdrip1 q21d*49.EC-D方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期环磷酰胺500mg iv1 q21d*3表阿霉素75-100 mg iv1 q21d*3氟尿嘧啶500mg iv drip1 q21d*3紧接3个周期后输多西他赛75-100mg iv1 q21d*3 10.TAC方案。药物剂量mg/(m2.)及途径时间(天)及程序多西他赛75 mg iv1 q21d*6预处理:地塞米松8mg Bid连续3天(-1,1,2)阿霉素50 mg iv1 q21d*6环磷酰胺500 mg iv1 q21d*6 (八)化疗后必须复查的检查项目。 1.化疗期间定期复查血常规建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化复查时间间隔可酌情增减。 2.脏器功能评估。 (九)化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病别嘌呤醇、抑酸剂等。 (十)出院标准。 1.病人一般情况良好体温正常完成复查项目。2.没有需要住院处理的并发症。 (十一)变异及原因分析。 1.治疗全程有感染、贫血、出血及其他合并症者需进行相关的诊断和治疗可能延长住院时间并致费用增加。 2.化疗后出现骨髓抑制需要对症处理导致治疗时间延长、费用增加。 3.根据患者HER2表达情况可选用针对HER2受体的靶向治疗药物目前主要药物是曲妥珠单克隆抗体联合化疗方案导致治疗费用增加。 4.70岁以上的乳腺癌患者根据个体化情况具体实施。 5.医师认可的变异原因分析。 6.其他患者方面的原因等。 (十二)参考费用标准。 4000-8000元针对不同治疗方案。二、乳腺癌化疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.102）患者姓名 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日15 天 日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天化疗日主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 交待病情 书写病历 开具化验单 上级医师查房 完成化疗前准备 根据体检、彩超、钼靶、穿刺病理结果等行病例讨论确定化疗方案 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待化疗注意事项 上级医师查房与评估 初步确定化疗方案 化疗 住院医师完成病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及化疗后注意事项重 点 医 嘱长期医嘱： 内科二级护理常规 饮食：普食糖尿病饮食其它 临时医嘱： 血尿便常规检查、凝血、肝肾全、胸片、心电图 感染性疾病筛查 超声心动、骨扫描（视患者情况而定）长期医嘱： 患者既往基础用药 防治尿酸肾病（别嘌呤醇） 抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化、碱化） 其他医嘱（化疗期间一级护理）临时医嘱： 化疗 重要脏器保护 止吐 其它特殊医嘱主要 护理 工作入院介绍 入院评估 指导患者进行相关辅助检查化疗前准备 宣教 心理护理观察患者病情变化 定时巡视病房病情 变异 记录无 有原因：12无 有原因：12护士 签名医师 签名时间住院第7-14天住院第15天 出院日主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 上级医师进行评估决定出院日期 向患者及家属交代病情 完成出院记录、病案首页、出院证明等书写 向患者交代出院后的注意事项重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法重 点 医 嘱长期医嘱： 3级护理 普通饮食 临时医嘱： 定期复查血常规 监测肿瘤标志物 脏器功能评估出院医嘱： 出院带药主要 护理 工作 观察患者病情变化 定时巡视病房 协助患者办理出院手续 出院指导重点出院后用药方法病情 变异 记录无 有原因：12无 有原因： 1. 2.护士 签名医师 签名乳腺癌化疗临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-肿瘤学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）临床诊疗指南-肿瘤分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断以及术后病理。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南-内科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床诊疗指南-肿瘤分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版，2011年）化疗医嘱(以下方案选一)1. CMF方案-28天为1周期环磷酰胺 100 mg/m2 PO 第1-14天或环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1，8天甲氨喋呤 40 mg/m2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500 mg/m2 IV 第1，8天2. AC方案 : 21天重复，共6疗程阿霉素 60 mg/m2 IV 第1天环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天3. FAC或FEC方案-21天为1周期氟尿嘧啶 500mg/m2 IV 第1天阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天4. AT方案-21天重复多西紫杉醇（泰索帝） 75 mg/m2 IV 第1天阿霉素 50 mg/m2 IV 第1天 5. DOX-CMF方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV d1q21d*4紧接个周期后输环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1甲氨蝶呤 40 mg/m2 iv 1氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv 1 q21d*86. TAC方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1预处理：地塞米松8mg Bid连续天（-1,1,2）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV 1环磷酰胺 500 mg/m2 iv 1 q21d*67. ACT方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1紧接个周期后输泰素 175 mg/m2 iv 3h 1 q21d*4 8. ACD方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1 紧接着泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d*9. NFL方案米托蒽醌 12 mg/m2 iv 1氟尿嘧啶 350mg/(m2.d) iv 1-3环磷酰胺 300mg/d在-Fu前用 iv 1-3 q21d*6或以上10. PA方案 q21d*6泰素 175 mg/m2 iv3h输注 d（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV11. DA方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1h输注（需用地塞米松与处理） 阿霉素 50 mg/m2 iv q21d*612. XD 方案希罗达 1250mg/(m2.d) PO Bid 114泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d 13. GC方案健择 1000 mg/m2 iv 1,8顺铂 75 mg/m2 iv 2 q21-28d*(46)14. NP方案 每21天重复长春瑞宾 25mg/m2 IV 第1,8天顺铂 75mg/m2 ivgtt 第1天或卡铂 AUG 5-6 ivgtt 3h 第2天15. NX方案 每21天重复长春瑞宾 25mg/m2 IV 第1,8天希罗达 1250 mg/m2 PO Bid 114 q21d16. Xeloda（希罗达）希罗达 1250 mg/m2 PO Bid 114 q21d17. DN方案-21天重复多西紫杉醇60-75 mg/m2 IV 第1天(地塞米松8mg Bid连续天（-1,1,2）长春瑞宾 25 mg/m2 IV 第1,8天18. AC*+Trastuzumab(Herceptin)阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2iv 1 q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量) iv Weekly,至PDmg/kg(维持量) iv19. T *Trastuzumab(Herceptin)泰素 175 mg/m2 iv 3h输注 q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量) iv Weekly, 至PDmg/kg(维持量) iv20. TPC方案泰素 175 mg/m2 iv 3h输注 q21d*6卡铂 AUC 5-6iv q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量)iv Weekly, 至PDmg/kg(维持量) iv 21. 三苯氧胺方案三苯氧胺 10mg PO Bid或20mg Qd 每日口服连续年22. MA或MPA单药方案甲地孕酮 160mg PO或500mg PO 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用甲孕酮 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用23. 瑞宁得（Anastrozole）1mg PO 每日口服，直到疾病进展24. 依西美坦25mg PO 每日口服，直到疾病进展25. 来曲唑（Letrozole）2.5mg PO 每日口服，直到疾病进展26. 诺雷德（Goserelin depot）3.6mg SC 每月次27. 芙仕德 500mg SC 每月次（四）标准住院日为12天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。3.如患者一般情况较差，KPS评分60（或ZPS评分2），不进入该临床路径。4.有明显影响原发性支气管肺癌常规治疗的情况，不进入该临床路径。5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）化疗前准备12天，所必须的检查项目。1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查； 2. 胸部X光片、心电图；3. 乳腺彩超、钼靶片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等，腹盆腔CT或MRI、全身骨显像；（七）化疗日为入院第3-9天。结合病情给予个体化化疗方案（八）化疗后恢复。1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、肿瘤标志物。 2.对症处理（十）出院标准。1.化疗结束，无明显副反应。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。3化疗的毒副反应影响下一步治疗，则退出临床路径。乳腺癌化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）乳腺癌的新辅助化疗、辅助化疗及姑息性化疗患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：912天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成上级医师查房记录 确定诊断 完成病历输写 入院常规化验检查 上级医师查房和化疗前评估 向家属告知病重或病危并签署病重或病危通知书、签署化疗知情同意书 上级医师查房 完成入院检查 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 完成化疗准备与化疗评估 根据体检、检查及手术等结果，进分期，制订化疗方案 确定化疗方案和日期重点医嘱长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二级护理 饮食临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、肿瘤标志物、感染性疾病筛查、乙肝病毒，HIV+TP 胸片、心电图、头颅、胸腹、盆腔CT或MRI、B超、全身骨显像 PET-CT（必要时）长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二级护理 饮食 患者既往疾病基础用药临时医嘱： 化疗营养支持（营养不良或消化道梗阻患者） 重要脏器功能保护 静脉置管术（必要时） 病原微生物培养（必要时） 输血医嘱（必要时） B超引导下肿瘤穿刺活检（必要时）、主要护理工作 介绍病房环境及相关制度 入院护理评估 指导并协助患者到相关科室进行检查 入院第二日晨空腹留取化验 实施相应级别护理 饮食指导 相关治疗配合及用药指导 宣教（肿瘤科疾病知识）病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-8天主要诊疗工作 签署放化疗知情同意书、自费用品协议书、PICC置管同意书 化疗，向患者及家属交待化疗期注意事项 上级医师查房，住院医师完成病程记录 复查血常规、凝血功能重点医嘱长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二级护理 患者既往疾病基础用药化疗医嘱(以下方案选一) CMF方案-28天为1周期环磷酰胺 100 mg/m2 PO 第1-14天或环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1，8天甲氨喋呤 40 mg/m2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500 mg/m2 IV 第1，8天 AC方案 : 21天重复，共6疗程阿霉素 60 mg/m2 IV 第1天环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天 FAC或FEC方案-21天为1周期氟尿嘧啶 500mg/m2 IV 第1天阿霉素 50 mg/m2 IV 第1天或表阿霉素 70-80mg/m2 IV 第1天环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天 AT方案-21天重复多西紫杉醇（泰索帝） 75 mg/m2 IV 第1天阿霉素 50 mg/m2 IV 第1天 DOX-CMF方案阿霉素 75iv d1q21d*4紧接个周期后输环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1 q21d*8甲氨蝶呤 40 mg/m2 iv 1 q21d*8氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv 1 q21d*8 TAC方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d*6 预处理：地塞米松8mg Bid连续天（-1,1,2）阿霉素 50 mg/m2 iv 1 q21d*6环磷酰胺 500 mg/m2 iv 1 q21d*6 ACT方案阿霉素 60 mg/m2iv 1 q21d*4环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1 q21d*4紧接个周期后输泰素 175 mg/m2 iv 3h 1 q21d*4 ACD方案阿霉素 60 mg/m2 iv 1 q21d*4环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1 q21d*4紧接着泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d* NFL方案米托蒽醌 12 mg/m2 iv 1 q21d*6或以上氟尿嘧啶 350mg/(m2.d) iv 13 q21d*6或以上环磷酰胺 300mg/d在-Fu前用 iv 13 q21d*6或以上 PA方案泰素 175 mg/m2 iv3h输注 dq21d*6（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理）阿霉素 60 mg/m2 iv q21d*6 DA方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1h输注（需用地塞米松与处理） q21d*6阿霉素 50 mg/m2 iv q21d*6 XD 方案希罗达 1250mg/(m2.d) PO Bid 114 q21d泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d GC方案健择 1000 iv 1,8 q28d*(46)顺铂 75 iv 2 q28d*(46) NP方案 每21天重复长春瑞宾 25mg/m2 IV 第1,8天顺铂 75mg/m2 ivgtt 第1天或卡铂 AUG6.0-7 ivgtt 3h 第2天 NX方案 每21天重复长春瑞宾 25mg/m2 IV 第1,8天希罗达 1250 mg/m2 PO Bid 114 q21d Xeloda（希罗达）希罗达 1250 mg/m2 PO Bid 114 q21d DN方案-21天重复多西紫杉醇 75 mg/m2 IV 第1天(开始前一天口服地米8MG*3)长春瑞宾 25 mg/m2 IV 第1,8天 AC*+Trastuzumab(Herceptin)表阿霉素 60 mg/m2 iv 1 q21d*6或 75 mg/m2 iv 1 q21d*6环磷酰胺 600 mg/m2iv 1 q21d*6赫赛汀（Trastuzumab）4mg/kg(首次量) iv Weekly,至PDmg/kg(维持量) iv T *Trastuzumab(Herceptin)泰素 175 mg/m2 iv 3h输注 q21d*6赫赛汀（Trastuzumab) 4mg/kg(首次量) iv Weekly, 至PD mg/kg(维持量) iv TPC方案泰素 175 mg/m2 iv 3h输注 q21d*6卡铂 AUCiv q21d*6赫赛汀（Trastuzumab）4mg/kg(首次量) iv Weekly, 至PDmg/kg(维持量) iv 三苯氧胺方案三苯氧胺 10mg PO Bid或20mg PO Qd 每日口服连续年 MA或MPA单药方案甲地孕酮 160mg PO或500mg PO 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用甲孕酮 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用 瑞宁得（Anastrozole） 1mg PO 每日口服，直到疾病进展 依西美坦25mg PO 每日口服，直到疾病进展 来曲唑（Letrozole） 2.5mg PO 每日口服，直到疾病进展 诺雷德（Goserelin depot） 3.6mg SC 每月次 芙仕德 500mg SC 每月次临时医嘱： 止吐、保肝、抗感染等医嘱 其他医嘱 留置PICC 重要脏器功能保护：止吐、保肝主要护理工作 Picc前准备 化疗前心理疏导及相关知识的指导 观察患者病情变化，心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1. 2.护 士 签 名医 师 签 名时间住院第9-11天住院第12天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成常规病历书写 每日复查血常规 复查凝血功能、肝肾功能、电解质 注意观察体温、血压、体重等 重要脏器临床症状 上级医师查房，进行化疗（根据影像学检查）评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，预约复诊日期如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等，门诊复查血常规及肝肾功能检查重点医嘱 长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二级护理 饮食 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质 心电图 重要脏器功能检查 输血医嘱（必要时） G-CSF 5g Kg-1 d-1（必要时） 头颅、胸、腹、盆腔CT或MRI检查 PET-CT（必要时） 其他医嘱指导患者办理出院手续主要护理工 作 观察患者情况 心理与生活护理 指导患者生活护理 指导患者办理出院手续病情变异记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2.护士签名医师签名医师版、护理版临床路径表肿瘤科临床路径表门诊号: 住院号: 姓 名: 性 别: 年 龄: 乳腺癌的新辅助化疗、辅助化疗及姑息性化疗适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：912天 实际住院天数 天住院天数住院第1天住院第2天住院第38天临床诊断与病情评估 询问病史与体格检查 评估患者分期 上级医师的查房 完成入院检查 确定化疗方案和日期 上级医师、 化疗结束患者经上级医师查房通知出院主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成病历书写 入院常规化验检查 上级医师查房和化疗前评估 向家属告知并签署病重或病危病通知书 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病情书写 签署深静脉置管知情同意书、化疗知情同意书、自费用品协议书等 上级医师查房 签署深静脉置管知情同意书、化疗知情同意书、自费用品协议书等（必要时） 住院医师完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 肿瘤科护理常规 二级护理 肿瘤科综合治疗（免疫支持、中医中药治疗等） 抗菌药物应用（必要时）临时医嘱： 血、尿、大便常规 生化全项、血型（必要时）、凝血功能、血脂、肺癌相关肿瘤标志物、感染性疾病筛查、乙肝病毒，HIV+TP 心电图、胸腹、盆腔CT或MRI、B超、超声心动图、PET-CT（必要时）长期医嘱： 患者既往疾病基础用药 肿瘤科综合治疗（免疫支持、中医中药治疗等） 抗菌药物应用（必要时） 重要脏器功能保护：止吐、保肝、肠道粘膜保护剂等（必要时）临时医嘱： 抗菌药物（必要时） 静脉插管术（必要时） 病原微生物培养（必要时） 输血医嘱（必要时） B超引导下肿瘤穿刺（必要时）长期医嘱： 患者既往疾病基础用药 肿瘤科综合治疗（免疫支持、中医中药治疗等） 重要脏器功能保护 抗菌药物应用（必要时） 化疗方案使用临时医嘱： 化疗方案使用 重要脏器功能保护：止吐、保肝、肠道粘膜保护剂等（必要时） 血常规、尿、便常规、肝肾功能、凝血四项要时） G-CSF 5g/Kg/d（必要时） TPO1ug/kg/d（必要时）护理与健康教育 介绍病房环境及相关制度 入院护理评估 相关科室进行检查 告知特殊检查注意事项 晨空腹留取化验 实施相应级别护理 饮食指导 相配合治疗及用药指导 宣教（肿瘤科疾病知识） 观察患者病情变化 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水 告知患者化疗药物不良反应及注意事项病情变异记录 无 有原因：1. 2. 无 有原因：1. 2. 无 有原因：1. 2.特殊医嘱护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医师签名时间住院第911天住院第12天（出院日）临床诊断与病情评估 上级医师查房，注意病情变化 评估患者化疗的毒副反应分度 注意肺内感染控制情况 上级医师的查房 进行化疗（根据影像学检查）评估化疗反应 确定有无化疗并发症情况 明确是否出院主要诊疗工作 住院医师完成常规病历书写 定期复查血常规 定期复查凝血功能、肝肾功能、电解质 注意观察体温、血压、体重等 重要脏器临床症状 上级医师查房，进行化疗（根据影像学检查）评估，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等，门诊复查血常规及肝肾功能检查重点医嘱长期医嘱： 饮食 其他医嘱 重要脏器功能保护临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质 心电图、重要脏器功能检查 输血医嘱（必要时） G-CSF 5g/Kg/d、TPO1ug/kg/d（必要时） 胸、腹、盆腔CT检查、PET-CT（必要时） 其他医嘱长期医嘱： 停用长期医嘱出院医嘱： 出院带药 定期门诊随访 监测血常规、肝肾功能、电解质主要护理工作 观察患者情况 心理与生活护理 指导患者生活护理 指导患者办理出院手续病情变异记录 无 有，原因：12 无 有，原因：特殊医嘱护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜医师签名患者版临床路径表肿瘤科乳腺癌患者版临床路径表住院天数住院第1天住院第2天住院第38天医生的工作 询问病史与体格检查 完成病历书写 入院常规化验检查 向家属告知病情，并签署病重或病危通知书（必要时） 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊（必要时） 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 确定化疗方案和日期 签署深静脉置管知情同意书、化疗知情同意书、自费用品协议书等（必要时） 注意化疗相关的毒副反应 及时处理化疗出现的相关毒副反应（必要时） 注意追踪相关检查的结果 完成入院检查 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 化疗知情同意书、自费用品协议书等（必要时） 化疗 复查血常规、凝血功能 了解化疗前化验结果，化疗方案及药物不良反应及预防注意事项 注意化疗相关的毒副反应 及时处理化疗出现的相关毒副反应（必要时） 注意追踪相关检查的结果护士的工作 介绍病房环境及相关制度 入院护理评估 指导患者到相关科室进行检查 告知特殊检查注意事项 入院第二日晨留空腹血完善相关检查 实施相应级别护理 饮食指导 相关治疗配合及用药检查 宣教（肿瘤科疾病相关指示） 观察患者病情变化 患者心理指导与生活护理 告知患者相关化疗药物的不良反应及化疗相关注意事项患者及家属的工作 配合主管医生完成病史的采集与体格检查 签署病重或病危通知书（必要时） 了解病情、病期及相关预后 了解住院的注意事项 接受主管医生及上级医师的查房 完成必要的相关科室会诊 签署深静脉置管知情同意书、化疗知情同意书、自费用品协议书等（必要时） 完成常规化疗前检查 了解与自身疾病的相关知识及注意事项 了解化疗前化验结果 接受化疗 患者病情变化与医护人员沟通 签署深静脉置管知情同意书、化疗知情同意书、自费用品协议书等（必要时） 接受化疗 复查血常规、肝肾功能、凝血功能检查 了解化疗前化验结果 接受化疗住院天数住院第9-11天住院第12天（出院日）医生的工作 注意病情变化 注意化疗相关的毒副反应 及时处理化疗出现的相关毒副反应 住院医师完成常规病历书写 定期复查凝血功能、肝肾功能及电解质情况 注意重要脏器功能的变化 注意追踪相关检查的结果 上级医师查房，进行化疗反应的评估，确定有无相关并发症的情况，明确是否出院 住院医师完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复真的时间、地点、可能发生的紧急情况的处理护士的工作 观察患者病情变化 进行必要的心理护理及生活护理 指导并协助患者到相关科室进行检查 告知特殊检查（肿瘤穿刺活检）注意事项（必要时） 协助医师完成患者的相关治疗（腔内积液的处理等） 指导患者办理出院手续 向患者交代出院带药的应用情况患者及家属的工作 注意患者的病情变化 注意患者用药后的不良反应 完成血常规 完成凝血功能、肝肾功能、电解质的检查（必要时） 及时反映用药过程中的不适反应 办理出院手续 遵循医嘱按时返院复诊 认真记录主管医师或值班医师交待的注意事项食管癌化疗临床路径（2012年版） 一、食管癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：C15/D00.1），需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。2.体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。3.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT