中国医科大学皮肤性病学考查课重点知识.doc

1、 根据分化阶段和特点将角质形成细胞分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。2、 丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。丘疹表面可扁平（扁平疣）、圆形脐凹状（如传染性软疣）、粗糙不平呈乳头状（如寻常疣），颜色可呈紫红色（如扁平苔藓）、淡黄色（如黄色瘤）或黑褐色（如色素痣）。丘疹可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚积（如皮肤淀粉样变）或炎症细胞浸润（如湿疹）引起。3、 结节：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。可由真皮或皮下组织的炎性浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄色瘤）引起。结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡，愈后形成瘢痕。4、 糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。5、 溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。其基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。因损害常破坏基底层细胞，故愈后较慢且愈后可留有瘢痕。6、 棘层松解症又称尼氏征，是某些皮肤病发生棘层松解（如天疱疮）时的触诊表现，可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。7、 皮肤刮痕试验：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性：划后315秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；1545秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应；划后13分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。8、 外用药物的治疗原则： 正确选用外用药物的种类 正确选用外用药物的剂型 详细向患者解释用法和注意事项9、 糖皮质激素：适应症：应用广泛，常用于变应性皮肤病（如药疹、多形红斑、严重急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎等）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬皮病的急性期、大疱性皮肤病、白塞病等），某些严重感染性皮肤病（如金黄色葡萄球菌烫伤样综合征、麻风反应等）在有效抗生素应用的前提下，也可短期使用。不良反应：长期大量系统应用糖皮质激素可导致多种不良反应，相对较轻者有满月脸、向心性肥胖、萎缩纹、皮下出血、痤疮及多毛，严重者有诱发或加重糖尿病、高血压、白内障、病原微生物感染（如病毒、细菌、真菌等）、消化道黏膜损害（如糜烂、溃疡或穿孔、消化道出血等）、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状等。在长期应用糖皮质激素过程中，如不适当的停药或减量过快，可导致原发病反复或病情加重，称反跳现象。10、带状疱疹：由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。典型表现 1 前驱症状 低热 乏力 纳差 神经痛 痛觉敏感 15天 2 好发部位 肋间神经 颅神经 腰骶神经 3 典型皮损 沿某一周围神经走行呈带状分布 潮红斑 成簇而不融合黍粒至黄豆大小丘疹 水疱 4 皮损常见于身体的一侧 一般不超过正中线5 数日水疱干涸 结痂 病程2-3周 老年人3-4周6 神经痛为本病特征之一 轻壮年轻微 老年剧烈7 愈后可获得较持久的免疫 特殊表现：眼带状疱疹、耳带状疱疹、播散性带状疱疹、并发于HIV感染带状疱疹相关性疼痛（ZAP）：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称ZAP。治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。10、体癣：指发生于除头发、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染。11、手足癣可分为三种类型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型（也称间擦型）12、接触性皮炎根据发病机制的不同，可将病因分为原发性刺激物和接触性致敏物。13、急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验多阴性多阳性14、急性荨麻疹病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救。方法为： 0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射或肌肉注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者慎用； 糖皮质激素肌肉注射或静脉注射，可选用地塞米松、氢化可的松或甲基波尼松龙等，但应避免长期使用； 支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱； 喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开，心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。15、药疹：亦称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、灌注、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应。16、变态反应性药疹的特点： 只发生于少数过敏体质者，多数人不发生反应； 有一定的潜伏期，首次用药一般需420天出现临床表现，已致敏者再次用药，可在数分钟至24小时内发病； 病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性，高敏状态下，即使极小剂量药物亦可导致极严重的药疹； 临床表现复杂，皮损形态各种各样，同种药物致敏同一患者在不同时期可发生不同类型的药疹； 在高敏状态下可发生药物的交叉过敏或多价过敏现象； 病程有一定的自限性，停止使用致敏药物后病情常好转，抗过敏和糖皮质激素治疗有效。17、寻常型银屑病皮损的三个特点：薄膜现象；蜡滴现象；点状出血（Auspitz征）18、同形反应（Kobner现象）：（寻常型银屑病进行期）旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应或Kobner现象。19、多形红斑：是一种以靶形式或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发。20、结缔组织病：是一组病因未明、发病机制与免疫紊乱和炎症反应相关，累及多器官系统中疏松结缔组织的疾病，主要包括红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎及风湿热等。结缔组织病属于自身免疫性疾病的范畴，具有自身免疫性疾病所共有的一些特征，如血清中可检测出多种自身抗体，应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有效等。本组疾病的共同组织病理学改变包括淋巴细胞浸润、结缔组织黏液性水肿、纤维蛋白样变性和血管炎。病因： 遗传因素：有家族聚集倾向 性激素：多见于育龄期女性，妊娠可诱发或加重SLE 环境因素及其他：紫外线、某些药物21、亚急性红斑狼疮分型：丘疹鳞屑型、环形红斑型22、系统性红斑狼疮皮肤黏膜特征： 蝶形红斑:水肿性蝶形红斑 日晒加重 血管炎样损害 脱发（狼疮发） DLE皮损 口、鼻粘膜溃疡 其他：雷诺现象、大疱、网状青斑、荨麻疹、紫癜、皮下结节等非特异性损害 23、SLE患者死亡的主要原因包括肾衰竭、狼疮性脑病和继发严重感染等。24、SLE诊断标准（ARA1997年诊断标准）1、蝶形红斑2、盘状红斑3、光敏感4、口腔溃疡5、非侵袭性关节炎6、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）7、肾脏损害：持续蛋白尿（尿蛋白0.5g/d或尿蛋白+）或有细胞管型8、神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）9、血液学异常：溶血性贫血伴网织红细胞增多、或两次或两次以上白细胞4000/mm3、淋巴细胞1500/mm3或血小板100000/mm310、免疫学异常：抗dsDNA抗体（+），或抗Sm抗体（+），或抗心磷脂抗体（+）（包括抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物，或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项）11、ANA阳性11项中具备4项或4项以上即可诊断SLE25、Gottron丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑，约见于1/3患者。26、天疱疮治疗首选糖皮质激素。27、一期梅毒主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。28、潜伏梅毒：凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。29、淋病由淋病奈瑟菌感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。