临床护理告知.doc

临床护理告知一、临床护理告知的相关概念和意义【概念】1、患者知情权 患者知情权属个人信息和知情权范畴，是指画着知悉与其生命健康相关信息的权利，是一项独立的人格权。患者知情权作为一项法定权利已经受到我国现有法律的保护。全国人大颁布的于1999年5月1日起开始施行的中华人民共和国执业医师法第26条明确规定，医师应当如实向患者或者家属介绍病情。该法律从人大立法的层面确立了患者知情权的法律地位，明确了医务人员的告知医务。同时，国务院颁布的于2002年9月1日起开始施行的医疗事故处理条例第11条明确规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者。因此，当医务人员在医疗活动中违反告知医务、侵害了患者知情权时，医务人员可能因此而同时承担民事、行政和刑事责任。2、知情同意（1）知情同意的范围：原则上只要对少身体有所侵害或对患者有较大影响的事情就要告知患者，并取得患者在诊疗方案上的同意。如各种注射前、应用药物前、侵入性操作前、需要暴露隐私部位、较大费用项目，需限制活动时。（2）知情同意的形式1）严格知情同意：要求医护人员以书面形式履行告知义务，患者或委托人要求签字同意。2）一般知情同意：可口头告知患者或家属，不要求患者或委托人签字。3、临床护理告知 临床护理告知是健康宣教的重要内容，指护理人员在患者就医过程中，将入院注意事项、有关疾病的相关知识、各种护理操作的相关内容以及出院后注意事项等内容向患者及家属进行口头或书面的讲解和说明。4、临床护理告知程序 临床护理告知程序是护理人员在临床工作中，针对患者的具体疾病，将临床护理告知的内容按照前后发生和轻重缓急的顺序进行组合，对患者进行系统、规范的健康教育的过程。【实施临床护理告知的意义】1、实施临床护理告知程序符合整体护理理念 新型医学模式要求我们除关心疾病外，还要对患者的行为意识、心理状态予以关注。护理人员在与患者交流、沟通过程中，依据患者健康状况、自理能力、个性习惯、文化背景、家庭及社会支持、康复期望等状况进行评估，找出其现有的潜在的健康问题，确立护理目标，制定护理措施，通过采取合理的护理告知程序和措施，使患者的护理问题得以解决。2、实施临床护理告知程序使患者权利得到充分体现 通过实施临床护理告知程序，将患者病情、治疗方案、各项医疗活动实施的理由、方法、预期效果和存在的风险告知患者及家属，并给予技术性建议与专业指导，患者就能够得到想了解的信息。并通过告知过程的沟通，医患之间取得了理解，使患者知情权、同意权得到了充分体现。3、实施临床护理告知程序有利于提高护理人员素质 在实施临床护理告知过程中，护理人员要主动向患者提供健康指导，患者亦有可能提出与疾病相关的问题，这就要求护理人员不但要专业知识及操作技能熟练，还要了解相关学科知识，如法律知识、沟通技巧、心理学等，才能提高解答能力，以满足患者在疾病信息方面、情感等方面的需求。从而调动了护理人员的学习积极性，主动提高自身素质。并且在临床护理告知中提高了护理人员的法制观念，使护理人员能自觉学法、知法、守法，自觉规范护理行为，强化依法行医观念。4、实施临床护理告知程序融洽了护患关系，减少了护患纠纷 护患双方沟通不畅是引起各种纠纷的原因之一。在医疗护理过程中，尽管院方无任何过错，有时也会出现难以预测的医疗意外，如药物过敏而导致患者身体伤害。通过实施临床护理告知，回流人员配合医生在医疗过程中与患者做好告知性沟通，增加了护患交流的机会，拉近了护患之间距离，护患之间能够充分地进行信息的传递和反馈，避免了因沟通不畅、告知不细而引发的医疗纠纷，患者被尊重、被接纳的愿望得到了满足，使患者感受到了“家”的温暖，从而达到在满足患者合法权益的同时也保护医护人员的目的。5、实施临床护理告知程序减少了护理差错的发生 临床护理操作告知程序是经过专家及专业人员共同研究而制定的程序，具有科学性、运用性、可操作性。它规范了护理工作，避免了护理工作的盲目性。以往，在繁忙的护理工作中，护理人员往往忙于操作，不注重患者感受、治疗效果及患者心理变化。实施临床护理告知程序，可以有效地唤起护患间的注意，并使护理操作更加规范化，减少了工作中的缺陷或漏洞，最大限度上避免了护理差错发生。6、实施临床护理告知程序提高了患者的满意度和对病情的知晓率 通过实施临床护理告知程序，患者在整个治疗期间能够得到有关的信息和健康教育。护理工作得到了患者及家属的理解、信任、支持。从一些开展了临床护理告知程序的单位的调查中，患者满意度和对病情的知晓率均有了显著的提高，有序的保证了护理质量。二、临床护理告知的内容和方式【临床护理告知程序的内容】根据不同的告知目的，我们将临床护理告知程序的内容分为以下四方面：2、入院告知程序 在患者接诊以及入院宣教时进行。责任护士在临床护理工作过程中进一步给患者“强化”相关内容。主要是对住院制度、病区环境、探视陪护制度、科室人员安排等进行告知。具体医院在住院管理制度、病区环境与设施方面均有一定的差异，入院护理告知内容应当结合医院特点设置。入院告知的内容通常包括：（1）介绍床位、主管医生、责任护士、科主任、护士长及病区作息、治疗、探视、就餐时间。（2）帮助患者熟悉洗漱间、热水间、配餐室、厕所的位置，呼叫器、床档的使用，各种物品的放置，同病室室友介绍等。（3）安全防范告知 包括物品妥善保管，防止院内丢失、被盗；注意人身安全，防止坠床、摔倒、碰撞等意外伤害；不私自离开医院；婴幼儿、老年患者、精神障碍爱患者须留陪护等。（4）告知患者及家属如何查询费用及在查询过程中有疑问应该怎样处理等。2、疾病护理告知程序 主要对患者目前疾病的相关知识、诊断治疗方案及护理措施进行告知。在和患者相互交流的过程中通过收集患者提出的健康知识问题、列出教育计划、实施教育计划、效果评价等四步骤对患者进行健康教育，加强护患间的沟通。其具体内容包括：（1）告知病情、可能出现的并发症、诱因、注意事项，特别是危重患者，及时告知家属患者的病情变化。（2）告知饮食、活动注意事项，以避免因饮食、活动不当引起病情变化。（3）各种检查、化验前告知患者检查的目的、注意事项，请患者配合。（4）使用药物前告知患者药物的名称、用法以及注意事项等。（5）医保患者告知医保政策；（6）进行特殊操作、用药、检查以及需要较大费用项目前，告知患者或家属相关的信息，征求意见并履行签字手续。（7）在需要实行保护性医疗提供制度或遇危重患者而又难以做出决定时，可告知患者提供本人签字的授权委托书，必要时可由委托代理人进行相关手续的办理。（8）对于无民事行为能力者，相关内容告知监护人或者委托代理人。3、护理操作告知程序 是护理人员在为患者实施护理操作前，向患者实施的一种明白、安全、有效的护理模式，是根据临床上常用的护理操作而制定的一种告知程序。通过将施行护理操作前后需注意和患者及家属配合的一些事项告知患者及家属，目的是让患者及家属明白护理人员将做什么、如何做以及要求患者及家属如何配合、理解、共同完成操作等。其具体内容包括：（1）护理人员所做的是一项什么操作。（2）操作概念。（3）操作的目的、意义和适应症。（4）操作前做哪些准备。（5）操作程序和注意事项。（6）操作中可能出现的一些情况及配合方法。（7）操作后的和注意事项。（8）操作可能造成的风险及拒绝操作的后果，并让患者及家属明白，护理人员会始终仔细观察病情，如有意外风险出现会及时通知医生，进行处理。4、出院告知程序 告知疾病康复注意事项，包括正确用药方法、饮食休息要求、功能锻炼方式、积极情绪调整，复诊时间等。【临床护理告知的方式】1、口头告知 口头告知是指在护理活动中，护理人员与患者或家属在信息、情感方面以谈话方式沟通的过程。对于病情不复杂、风险相对小的常规性措施，如一般护理操作的注意事项、相关医嘱内容、解答患者疑问及健康教育等，可以采用口头告知的方式进行。其优点是简捷、明了、通俗易懂，缺点是不具有法律效力。2、书面告知 书面告知是在进行某些特殊护理过程前，以书面文字形式告诉患者相关信息并要求患者或家属在告知书上签名确认的过程。可应用于特殊或具有危险性的护理操作当中，如制作入院告知书、输血风险之情同意书、肿瘤化疗风险之情同意书等。其优点是随病历保存，具有法律效力，缺点是文化层次的患者或家属在阅读及理解上会存在一定问题。3、公示告知 采用展板、悬挂指示标志、医疗场所设置的大型显示屏、医院提供的检查单据和就诊手册等形式进行的告知，称之为公示告知。三、临床护理告知对护理人员的要求（一）加强法律知识的学习，明确告知的意义护理人员只有不断加强法律知识的学习，才能充满信心应对患者的知情同意权，尊重患者自由选择权，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益。（二）加强专业知识的学习，提高告知的能力要保证告知质量，做好临床护理告知工作，护理人员自身必须熟悉各方面的知识信息，必须系统学习医学护理知识，掌握扎实的专业知识和相关知识。(三)加强沟通能力的学习，掌握告知的技巧语言可以致病也可以治病，注重与患者的交流是提高告知效果的基础。在告知过程中，要保护患者的隐私，尽量避免对患者产生不良后果，力争做到预先做好告