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慢性化脓性中耳炎 概述 中耳粘膜 骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症 累及鼓室 鼓窦 乳突 咽鼓管常与慢性乳突炎合并存在反复耳内流脓 鼓膜穿孔 听力下降可引起颅内 颅外并发症 病因 急性化脓性中耳炎反复发作 治疗不当 迁延为慢性 超过6 8周 全身抵抗力下降鼻 咽部存在慢性病灶 致病菌变形杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌金黄色葡萄球菌厌氧菌混合感染 临床特点 1 耳内长期或间隙流脓2 鼓膜穿孔3 听力下降 胆脂瘤 cholesteatoma 具有压迫破坏周围骨质作用 导致颅内外并发症的发生 破坏原理 1 对周围骨质直接压迫 2 溶酶体酶 胶原酶和前列腺素等 3 分泌肿瘤坏死因子a 非真性肿瘤 为复层鳞状上皮在中耳腔堆生长积成团块 内含胆固醇结晶 脱落上皮 有异臭 单纯型骨疡型胆脂瘤型 病理粘膜层深达骨质骨质破坏胆脂瘤耳漏间歇持续持续或间歇脓性粘液粘脓脓性间带血丝脓性含 豆渣样物 气味无臭臭奇臭听力轻传导聋中重度传导聋轻重不一 混合聋鼓膜中央穿孔边缘性大穿孔松弛部边缘性穿孔鼓室无明显异常肉芽 息肉无定形物CT无骨质破坏软组织影骨质破坏 胆脂瘤影并发症无可有常引起治疗保守治疗手术治疗须尽快手术治疗鼓膜修补 各种鼓膜穿孔 松弛部穿孔边缘性穿孔 鼓膜大穿孔松弛部穿孔及钙化 单纯型骨疡型胆脂瘤型 病理粘膜层深达骨质骨质破坏 胆脂瘤耳漏间歇持续持续或间歇脓性粘液粘脓脓性间带血丝脓性含 豆渣样物 气味无臭臭奇臭听力轻传导聋中重度传导聋轻重不一 混合聋鼓膜中央穿孔边缘性大穿孔松弛部边缘性穿孔鼓室无明显异常肉芽 息肉无定形物CT无骨质破坏软组织影骨质破坏 胆脂瘤影并发症无可有常引起治疗保守治疗手术治疗须尽快手术治疗鼓膜修补 治疗 原则消除病因控制感染清除病灶通畅引流恢复听力 治疗 1 单纯型 以局部用药为主 参照急性穿孔后的治疗 干耳1 3个月可行鼓室成形术 鼓膜修补术 2 骨疡型 引流通畅者 可先予局部用药 定期复查引流不畅及局部用药无效者 应手术治疗 如改良乳突根治术 3 胆脂瘤型 及早施行手术 1 乳突根治术2 鼓室成形术 鼓膜修补 鼓室成型 听骨链重建 手术治疗目的 彻底清除病变组织 预防并发症 重建传音结构 求得干耳 乳突根治术后护理 全麻术后护理观察生命征和切口渗血注意有无面瘫 眩晕 头痛 恶心呕吐等离床活动注意安全应用抗生素一周左右术后第2天更换敷料 6 7天拆线术后1周半流质饮食 少量多餐术后2周抽出耳内碘仿纱条 术腔消毒后填入浸抗生素液纱条 每日或隔日换取 直至渗出停止 移植膜干燥 术后一个月内 注意外耳道清洁 酒精棉球放在外耳道 尽量避免头部剧烈运动及用力擤鼻门诊随访 思考题 慢性化脓性中耳炎病变的部位 慢性化脓性中耳炎的临床特点 慢
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