三级咨询技能.doc

三级咨询技能第一节 建立咨询关系咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。以正确的咨询态度为基础。是心理咨询的核心内容。咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响。强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度。影响咨询关系的主要因素1.尊重：把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待。对求助者现状、价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。无条件尊重。意义：创造一个安全、温暖的氛围，使其最大程度地表达自己，获得一种自我价值感，唤起对方的自尊心和自信心。恰当地表达尊重，需要理解以下几点：1、尊重意味着完整接纳；2、尊重意味着一视同仁；3、尊重意味着以礼待人；4、尊重意味着信任对方；5、尊重意味着保护隐私；6、尊重应以真诚为基础。2.热情：与尊重相比，与求助者的距离更近些。尊重富有理性色彩，而热情充满浓厚的感情色彩。体现在以下方面：1、求助者初次来访时适当询问，表达关切；2、注意倾听求助者的叙述；3、咨询时耐心，认真，不厌其烦；4、咨询结束时，使求助者感受到温暖。3.真诚：是指在咨询过程中，咨询师以“真正的我”出现，没有防御式伪装，不把自己藏在专业角色的后面，不戴假面具，不是在扮演角色或例行公事，而是表里一致、真实可信地置身于与求助者的关系之中。意义：为求助者提供一个安全自由的氛围，使求助者切实感到自己被接纳被信任被爱护，为求助者提供了一个良好的榜样。表达真诚时注意以下问题：1、真诚不等于说实话；2、真诚不是自我发泄；3、真诚应实事求是；4、真诚应适度。4.共情（投情、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地）：体验别人内心世界的能力。最关键的咨询特质正确理解和使用共情，应注意以下几点：1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架；2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情；3、表达共情要因人而异；4、表达共情要善于使用躯体语言；5、表达共情要善于把握角色；6、表达共情应考虑求助者的特点和文化背景。5.积极关注：是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观，发生积极的变化。积极关注不仅有助于建立咨询关系，促进沟通，而且本身就具有咨询效果。为了有效的使用积极关注，应注意以下几点：1、避免盲目乐观；2、反对过分消极；3、立足实事求是。 第二节制定个体心理咨询方案第一单元确定咨询目标 确定咨询目标工作程序：（一）全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题。收集资料围绕七个问题：who（最重要）,what,when,where,why,how。会谈时应考虑求助者的以下因素：年龄特征、性格特征、问题特征、文化特征等。 在深入了解求助者时，可以参照如下思路：1、明确求助者想要解决的问题；2、进一步了解问题的来龙去脉；3、通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法；4、深入探讨求助者问题的深层原因。（二）判断求助者心理问题的类型和严重程度（三）选择优先解决的问题1、找出求助者主要问题。最关心、最困扰、最需要解决的问题。2、确定从哪个问题入手。一种是先解决主要的，再解决次要的。另一种是先解决容易的、次要的，再解决困难的。（四）向求助者说明有效咨询目标的基本要素。具体，可行，积极，双方可以接受，属于心理学性质，可以评估，多层次统一。（五）近期目标和远期目标的整合。从大目标着眼，从小目标着手。确定咨询目标的注意事项：（一）并不是所有的求助者都能提供有效的目标；（二）某些咨询师对咨询目标存在错误观念：（1）咨询师应持完全中立的态度，不应带有任何自己的价值观念。（2）给求助者灌输、传授一些正确的、健康的价值观。（3）把求助者的快乐、满足作为咨询目标。（4）把求助者能否适应环境作为咨询目标。（三）不同的心理咨询流派有不同的咨询目标：人本主义自我实现；行为主义帮助求助者学习建设性的行为以改变、消除适应不良的行为；精神分析将潜意识意识化；理性情绪消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。第二单元制定咨询方案制定咨询方案的工作程序：（1） 划分咨询阶段（诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段、）（2）制定咨询方案。咨询方案包括的内容（1）咨询目标：应该符合咨询目标有效性的七个要素（具体，可行，积极，双方可以接受，属于心理学性质，可以评估，多层次统一。）（2）双方各自的特定责任，权利义务（3）咨询的次数与时间安排（4）咨询的具体方法（5）咨询的效果及评价手段（6）咨询费用（其他问题及有关说明）求助者的责任、权利和义务：责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法。（3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理（3）有权利选择或更换合适的咨询师（4）有权利提出转介或中止咨询（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权、和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的相关规定（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利、和义务责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规（2）帮助求助者解决心理问题（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料（2）有权利选择合适的求助者（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务 1向求助者介绍受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件。（2）遵守咨询机构的有关规定（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容。（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。基本的咨询方案包括建立咨询关系、收集资料、澄清问题、确立目标、制订方案、实施行动、检查反馈、结束巩固等。划分三个阶段：1、诊断阶段。建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实施方案。2、咨询阶段。帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。3、巩固阶段。总结、提高。第三节 个体心理咨询方案的实施 一.参与性技术1.倾听：心理咨询的第一步，建立良好关系的基本要求。常用的动作是点头。倾听时容易犯的错误：急于下结论；轻视求助者的问题；干扰、转移求助者的话题；做道德或正确性的评判；不适当地运用咨询技巧：询问过多；概述过多；不适当的情感反应。2.开放式询问与封闭式询问：（1）使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关问题详细说明。 建立良好的关系以后、否则有一种被窥探感，语音、调选择注意。（你们夫妻的关系怎样？或如何？）（2）封闭性提问：“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，不宜过多使用，会使求助者陷入被动回答之中。（你们的关系好吗？） 咨询中二者结合使用效果较好。3.鼓励和重复技术：鼓励是直接地重复求助者的话或以某些词语如“接下去”、“还有吗”、“嗯”等来强化其叙述的内容并鼓励其继续讲下去。4.内容反应：也称释义或说明（求助者的参照框架）：咨询者将对来访者的信息内容加以解释后，再反馈给来访者本人。咨询师选则求助者的实质性内容，用自己的语言将其表达出来，最好是引用求助者具有代表性的言语。着重求助者的言谈内容的反映。5.情感反应:着重求助者的情绪反应。是现在的而不是过去的情感反应。捕捉求助者瞬间的感受。例如（你似乎对他非常生气，你此时的情绪似乎是对你丈夫非常不满）6.具体化：咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验的情感以及所经历的事件。求助者出现下列情况时易采用具体化：问题模糊；过分概括；概念不清。问题模糊：如求助者说：我今天倒霉死了！咨询师：你能告诉我发生了什么事情吗（具体化）过分概括：你说班上同学对你不好，那谁对你不好呢？（求助者以偏盖全的思维方式） 参与性概述：咨询师将求助者的言语与非言语行为包括情感综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来。可用于一次面谈结束前；一阶段完成时；一般情况下小结性概述。8.非言语行为的理解与把握：二.影响性技术1、面质：又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是咨询师指出求助者身上存在的矛盾。求助者常见矛盾有：言行不一致；理想与现实不一致；前后言语不一致；咨访意见不一致。使用面质时注意：要有事实根据；避免个人发泄；避免无情攻击；要以良好咨询关系为基础；可用尝试性面质。应用面质技术的目的在于：（1）促进求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。（2）激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。（3）促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。（4）促进求助者明确自己的资源，并善加利用。（5）给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。2.解释：即运用某一理论来描述求助者的思想、情感、行为的原因、实质等。（咨询师的参照框架）最复杂。3.指导：咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。影响力最明显。心理分析自由联想，行为主义各种训练，人本主义（完形学派）角色扮演，理性情绪学派用合理的观念代替不合理的观念。4.情感表达：咨询师告知自己的情绪及情感活动状况，让求助者明白。情感表达和情感反应有所不同：情感表达是咨询师表达自己的喜怒哀乐情感反应是咨询师反应求助者叙述中的情感内容。5. 内容表达：咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行褒贬和反馈等。内容表达和内容反应不同，前者是咨询师表达自己的意见、而后者则是咨询师反映求助者的叙述。6.自我开放:自我暴露、自我表露，是指咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享。一种是咨询师把自己对求助者的体验感受告诉求助者，正信息与负信息；另一种是咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验。7.影响性概述：咨询师将自己所叙述的主题、意见等组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。更主动、积极和深刻。8.非言语行为的运用：作用：加强言语、配合言语、实现反馈、传达情感。目光注视；面部表情；身体语言；声音特质；空间距离；衣着及步态。三.识别和处理阻抗技术 1.阻抗的识别：本质上是对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。可以表现为人们对某种焦虑的回避，或对某种痛苦经历的否认。 表现形式：讲话程度上的阻抗：沉默、寡语、赘言；讲话内容的阻抗；讲话方式的阻抗；咨询关系上的阻抗。 2.阻抗产生的原因：（1）来自于成长的痛苦：旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。（2）来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。（3）来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，想得到赞同意见的动机；其二，想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机；其三，并无发自内心的求治动机。3.应对阻抗的要点：解除戒备心理；正确地进行诊断和分析；以诚恳帮助对方的态度对待阻力。4.处理沉默现象：求助者沉默的类型：怀疑型；茫然型；情绪型；思考型；内向型；反抗型。5.调整多话现象：A咨询师有关的原因（略）B求助者有关的原因：宣泄型；倾吐型；癔症型；表现型；表白型；掩饰型；外向型。四.识别和处理移情移情：是指求助者把对父母或过去生活中的某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。分负移情，正移情。不合理信念:绝对化的要求、概括、糕至极是这些非理性观念的主要特征.。埃利斯等人认为合理情绪疗法可以帮助个体达到以下几个目标：自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参与、敢于尝试，自我接受合理情绪疗法的注意事项：合理情绪疗法有其局限性，首先合理情绪疗法假定有一种生物的倾向性，倾向于用不合理的思维方式进行思维，这是需要人用毕生的努力去减少或克服的。合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法，因此它对那些年纪较轻，智力和文化水平较高的人更有效果。对偏执者以及领悟困难的人，则可能难以奏效，此外合理情绪疗法对于患有自闭症、急性精神分裂症的人所能提供的帮助也是有限的。最后合理情绪疗法能否得到比较满意的效果，也与咨询师本身有关，因为他们可能存在这样或那样的不合理信念。咨询效果的评估：咨询效果可以从以下几个维度来进行（1）求助者对咨询效果的自我评估。（2）求助者社会生活适应状况改变的客观现实（3）求助者周围人士，特别是家人、朋友和同事对求助者改善状况的评定（4）求助者咨询前后心理测量结果的比较（5）咨询师的评定。咨询关系的匹配：（一）适咨询对象（二）调整咨询关系的匹配程度适宜的求助者应具备以下几个方面的条件：（1）智力正常（2）年龄适宜（3）人格正常（4）内容合理（5）动机正确（6）任度高（7）行动自觉（8）匹配性好五.阶段小结与效果巩固小结包括咨询师的小结、求助者的小结合来自双方共同的讨论。追踪研究其咨询结果大体如下：1、效果显著，求助者存在的问题已顺利解决，适应能力明显提高；2、咨询效果较好，心理问题基本解决；3、咨询有一定效果，但问题依然存在；4、咨询效果不明显，问题基本上没有解决。六.