人禽流感防治知识讲座ppt课件.ppt

人禽流感防治知识讲座 1 流感大流行与禽流感 1997年8月 美国病理学家从1918年流感大流行期间死亡的冷冻尸体中成功地分离出一种流感病毒 发现1918年的流感病毒与猪流感病毒十分相似 世界卫生组织专家担心 动物流感病毒一旦变异成可以在人与人之间传播的新型病毒 将导致全球流行病 2 人禽流感病 人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒引起的一种人 禽 畜共患的急性呼吸道传染病 表现为呼吸系统到败血症休克等多种症状 严重者可致死 尽管目前人禽流感只是呈地区性小规模流行 但是考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力以及人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率 WHO认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一 3 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 流感病毒依据其外膜血凝素 H 和神经氨酸酶 N 蛋白抗原性的不同 目前可分为16个H亚型 H1 H16 和9个N亚型 N1 N9 感染人的禽流感病毒亚型为H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3等 其中感染H5N1的患者病情重 病死率高 4 病原学 禽流感病毒对乙醚 氯仿 丙酮等有机溶剂均敏感 常用消毒剂容易将其灭活 禽流感病毒对热比较敏感 但对低温抵抗力较强 裸露的病毒在直射阳光下40 48小时可灭活 如果用紫外线直接照射 可迅速破坏其活性 5 流行病学 传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡 鸭 鹅等禽类 特别是鸡 野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色 6 流行病学 传播途径 经呼吸道传播 也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物 受病毒污染的水等被感染 直接接触病毒毒株也可被感染 目前尚无人与人之间传播的确切证据 7 流行病学 易感人群 一般来说 人类呼吸道缺少与禽流感病毒特异性结合的受体 因此人并不容易感染禽流感病毒 但一旦感染 则人类对禽流感病毒普遍缺乏抗体 无抵抗力 任何年龄均可能被感染 但在已发现的感染病例中 13岁以下儿童所占比例较高 病情较重 高危人群 从事家禽养殖业者 在发病前1周内去过家禽饲养 销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群 8 临床表现 潜伏期为1 3天 一般在7天以内 急性起病 早期表现类似普通流感 主要为发热 流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 头痛 全身不适 部分患者可有恶心 腹痛 腹泻稀水样便等消化道症状 体温大多持续在39 以上 热程1 7天 一般2 3天 半数患者有肺部实变体征 9 临床表现 外周白细胞计数正常 减少或略增高 淋巴细胞变化不定 病情严重者大多降低 血小板正常 半数患者胸部X线显示单侧或双侧肺炎 少数伴胸腔积液 重症患者病情发展迅速 出现进行性肺炎 急性呼吸窘迫综合征 肺出血 胸腔积液 全血细胞减少 肾功能衰竭 败血症休克及Reye综合征等多种并发症而死亡 10 预后 符合以下条件的病例更容易出现重症表现 出现需加强监护和呼吸支持等并发征者 包括年龄较大 住院过迟 肺炎 白细胞降低及淋巴细胞减少等 11 诊断标准 流行病学接触史发病前1周内曾到过疫点 有感染禽流感病毒的可能 与被感染的家禽及其分泌物 排泄物等有密切接触史者 与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能 12 诊断标准 医学观察病例 有流行病学接触史 1周内出现流感样临床表现者 与人禽流感患者有密切接触史 在1周内出现流感样临床表现者 13 诊断标准 疑似病例 有流行病学接触史和临床表现 患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者 确诊病例 有流行病学接触史和临床表现 患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因 且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者 14 预防 加强疫情监测 早发现 早报告 早控制 早隔离 提倡科学饲养禽类 加强动物检疫 对禽类进行免疫接种 一旦发生疫情严格封锁疫区 疫点3公里内禽类扑杀 5公里内免疫 及时开展环境消毒 加强个人防护 密切接触者管理 15 预防 1 加强禽类疾病的监测 疾病预防控制机构一旦接到动物防疫部门发现禽流感疫情的信息 应立即通报当地医疗机构 指导职业暴露人员做好防护工作 16 预防 2 加强对密切接触禽类人员的监测 与家禽或人禽流感患者有密切接触史者 一旦出现流感样症状 应立即进行流行病学调查 采集病人标本并送至指定实验室检测 以进一步明确病原 同时应采取相应的防治措施 有条件者可在48小时以内口服神经氨酸酶抑制剂 17 人禽流感流行病学调查方案 调查目的 核实诊断 调查可能的传染源 传播途径及其影响因素 为疫情的预防控制提供科学依据 18 人禽流感流行病学调查方案 调查对象 人禽流感病例和疑似病例 人禽流感病例和疑似病例的密切接触者 可疑禽流感病 死动物的密切接触者 禽流感发生的相关基础资料 19 人禽流感流行病学调查方案 调查内容 禽流感疫情发生地禽鸟类动物及其发病情况收集人禽流感病例的流行病学调查密切接触者的追踪调查 20 人禽流感流行病学调查方案 调查要求和注意事项 调查者应由经过培训的疾病预防控制机构工作人员进行 禽流感疫情的流行病学调查应在疫情报告后迅速开展 并根据病例个案调查表填写内容完整性 病人转归情况等 及时进行补充调查 按照 禽流感职业暴露人员防护指导原则 进行防护 在开展调查的同时 对病人和密切接触者进行管理 21 禽流感密切接触者判定标准 禽流感病或死禽密切接触者 饲养 贩卖 屠宰 加工病禽或死禽的人员 捕杀 处理病或死禽 未按相应规范采取防护措施的人员 直接接触病或死禽及其排泄物 分泌物等其他相关人员 22 禽流感密切接触者判定标准 禽流感疑似病例和确诊病例的密切接触者 与出现症状后的病人或疑似病人共同生活 居住 护理或直接接触过病例的呼吸道分泌物 排泄物和体液的人员 23 禽流感密切接触者判定标准 处理原则 医学观察期限为7天 观察期间不限制医学观察对象的活动 但观察对象活动范围需在动物禽流感疫区范围内 疫点周围3公里 告知禽流感的临床特点 传播途径及相关防治知识 24 禽流感密切接触者判定标准 处理原则 观察期间 由当地卫生行政部门指定的医疗卫生人员每日对密切接触者测试1次体温 了解其身体健康状况 填写 禽流感密切接触者医学观察登记表 汇总后逐级上报 对出现异常临床表现 体温 38 伴咳嗽或咽痛等症状 的 应进行流行病学调查进行诊断治疗 当出现禽流感疫情在人与人之间传播时 对密切接触者应进行隔离医学观察 25 与病禽密切接触人员防护指导原则 适用范围 与感染禽流感的家禽密切接触的工作人员 包括从事养殖 分拣 运送 销售 捕杀和死禽处理等的人员 以及对有关场所进行终末消毒的专业人员 26 27 28 与病禽密切接触人员防护指导原则 防护要求 穿普通工作服 外罩一层防护服 隔离衣 戴口罩 乳胶手套 穿长筒靴或戴可消毒的保护性脚套 每次接触动物后立即进行手部清洗和消毒 离开污染区时 脱防护服前用流水及肥皂冲洗手一次 脱防护服后再次用流水及肥皂冲洗手 每次冲洗1分钟左右 手消毒用0 3 0 5 碘伏消毒液或快速手消毒剂 洗必泰醇 新洁尔灭醇 75 酒精等 揉搓1 3分钟 29 与病禽密切接触人员防护指导原则 其他要求 建议有明确吸入可疑感染物质的人员 例如 分拣员和参与贸易市场大规模分拣的工作人员 应预防性服用抗病毒药物 如金刚烷胺 金刚乙胺等 建议与感染或可疑感染禽流感的禽类动物有密切接触的人员接种流感疫苗 以降低同时感染人类流感和禽流感的机率 从而减少病毒基因重组的可能性 30 禽流感消毒技术方案 仅出现动物禽流感疫情 对死禽和宰杀的家禽 禽舍 禽粪进行终末消毒 对划定的动物疫区内禽类密切接触者 在停止接触后应对其及其衣物进行消毒 对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理 对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒 但应严格进行管理 31 禽流感消毒技术方案 仅出现动物禽流感疫情 对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒 必要时对禽舍的空气进行消毒 32 禽流感消毒技术方案 出现人禽流感疫情 加强对人禽流感疫点 疫区现场消毒的指导 进行消毒效果评价 对病人的排泄物 病人发病时生活和工作过的场所 病人接触过的物品及可能污染的其他物品进行消毒 对病人诊疗过程中可能的污染既要按肠道传染病又要按呼吸道传染病的要求进行消毒 33 预防 3 严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施 接触人禽流感患者应戴口罩 戴手套 戴防护镜 穿隔离衣 接触后应洗手 按SARS的消毒隔离措施和专门病房的设置参照执行 34 人禽流感预警病例 接触禽类人员 饲养 贩卖 屠宰 加工禽类的人员 兽医 以及捕杀 处理病 死禽及进行疫点消毒的人员等 中发生的不明原因肺炎病