医院周报28.doc

兴仁县人民医院院周报医院周报（2009年11月09日11月15日） 院办公室编 2009年第46周（第二十八期） 一、本周简况门诊1944人次，新入院：外科56人次，妇产科43人次，内科37人次，儿科68人次，手术：妇产科12例，外科22例。2、 本周动态1 11月10日以来，按县委县政府安排我院孔令荣院长、车骏副院长及部分科室人员在县武装部参加征兵体检工作。2 11月10日下午，我院医务科在大会议室组织全体医护人员讲座，由内科医师谷学秀主讲消化道出血的诊治。3 11月12日下午我院在大会议室召开院务会，吴兴碧副院长主持会议，吴文慧副院长、各科室主任及护士长参加会议。会上吴兴碧副院长：（1）我县甲型H1N1流感疫情目前不容乐观，要求全体医护人员思想上不能麻痹，仍需严阵以待，切实做好相关的防治工作。（2）我院后勤楼工程已正式开工建设，各科室要对本科室人员和病人进行宣传，不得进入施工场地以确保施工安全。（3）我院已三令五申的强调上班期间不得玩游戏，但在检查中仍发现个别科室的个别人员违反医院的规章制度，我院将根据相关规定对其进行处罚。（4）根据兴仁县环保局及卫生局联合下发的仁环通【2009】09号文件精神，我院已成立了相关领导小组及制定应对甲型H1N1流感疫情医疗废物管理预案，并在会上给予通报。（5）要求洗衣房人员确保每日的床单及被套的及时提供。(6）进入秋冬季节病人剧增，各科室要认真做好医疗安全工作，确保别出任何差错。吴文会副院长在会上通报了各科室十三项核心制度检查结果。会上部分科室提出了目前存在的难处，院领导都给出了相关的解决方案。4 10月13日到15日，我县鲁础营乡新发现甲型H1N1流感疫情，孔令荣院长及车骏副院长带领相关科室人员前往疫区开展诊治工作。3、 曝光台1、护理部检查9月份归档病历反馈表科室病案号姓名存在问题内科1837欧永芳9月29日停止医嘱，医生写成9月19曰，护士跟着签名。质控：桂进玲。1839刘进兰10月11日未查对医嘱。质控：何雪娇。1840黄吉梅神经系统护理观察记录单第二页有7格刮痕，体温单9月26日有刮痕，9月29目无大便次数。长期医嘱执行单：甘露醇9月22日未写日期；“VBl、VBl2”9月12日、9月23日、10月4日未查对；长期医嘱执行单页码顺序错乱。1841张德华体温单9月28目无大便次数，诊断字迹不清。质控：桂进玲。1842陈风临时医嘱单执行时间涂改不清。签名：田玉祝，质控：何雪娇。1843杨荣珍体温单10月23日体温连线超过圆点。质控：桂进玲。 1625刘彦8月30日医师停固定医嘱护士未签名，体温单9月1日涂改并刮穿。质控：熊祥箐。外科2284雷金壹入院告知书9月26日夏莉嘉告知病人护士长是王成英。2282敖启兰临时医嘱单页码不清，涂改，体温单9月27-28日连线涂改。2288陈勇体温单9月16日转床未转，第三周床号涂改不清。2285陈文娟入院告知书9月11日钟万兰告知病人护士长是王成英，字迹不清。229l周兴红体温单诊断字迹不清、无入院时间。2295杨万福入院告知书管床护士未签名；体温单9月30目无大便次数。2293黄浪入院告知书王领告知病人护士长是王成英后又涂改成沈光秀，体温单9月28日脉搏圆点不规范。妇产科1756周佳丽新生儿小便记录单上与观察单上不相符。1755甘琳新生儿大小便记录单上与观察单上不相符。1754刘兴珍产程图有涂改并有刮痕。1759刘远飞健康教育计划表专业护士栏写成病人姓名。1761龙友仙体温单入院当天有大便次数，10月1日无大便次数。1765陈安珍入院告知书管床护士栏白睿代郭茜签名，告知人栏无带教老师签名。郭茜告知病人。儿科2221王伦涛体温单10月13日大便次数涂黑；10月18日脉搏涂改有刮痕。质控：刘谦。2229黄莉萍之女体温单10月22日脉搏涂改(涂黑点后又用红点覆盖)。质控：文大莉。1984王云杰体温单10月2930日脉搏连线用黑线连后又用红线覆盖。质控：任梅。1987王伦涛体温单姓名的“涛”字和诊断腹泻的“泻”字字迹不清。2、11月6日到9日我院对各科室进行了十三项核心制度落实情况检查结果如下：科室检查结果外科 1、有会诊登记，但未按规定记录，“请会诊时间”及“会诊到位时间”未记录。 2、危重病人登记10月份共两例。 3、术前讨论至2009年7月9日之后均没有。 4、死亡讨论记录不规定，记录中无死亡讨论时间。 5、查对制度：l O月1 2目主班未查对，1 O月3 1日主班未查对，医嘱差错率太高。 6、交班本记录不连续，且只有夜班交班，lO月1-4、67、 811、l 3、1622、23-27、30一3 1日，11月l一2 日均无交班。 7、多数在岗医务人员未戴口罩。8、无转院登记本。9、疑难病例讨论制度完善。妇产科 1、会诊医师签字是由请会诊医师代填写。 2、有疑难病例讨论登记，但10月份无疑难病例。 3、有死亡病例讨论记录，10月份无死亡病例。 4、交班本不完善，部分交班未写交班时间。lO月15、 615、17、19、2125、27-28日均无交班。5、多数在岗医务人员未戴口罩。6、术前讨论制度及查对制度完善。儿科 1、会诊登记未记录到会诊时间。 2、有疑难病例讨论，lO月份有一例。 3、危重病人1 O月份有6例。 4、有死亡病例讨论，10月份无死亡病人。 5、交班本部分由无证人员及实习生书写，无上级医师签字。 6、部分在岗医务人员未戴口罩。 7、查对制度完善。内科 l、会诊记录到达时间未具体到时，会诊结论登记不规范，部分会诊记录漏填。 2、有疑难病例讨论，lO月份有一例。 3、危重病人登记、死亡讨论、查对制度基本完善。 4、交班本部分为实习生书写，无上级医师签字。 5、部分在岗医务人员未戴口罩。中医科 1、门诊日志完善。 2、银针消毒记录基本完善。放射科 1、环境消毒登记本至10月31日后均未登记。 2、紫外线消毒登记本至10月31日后均未登记。 3、放射科日工作情况登记从1 1月2日后均未登记。 4、有疑难病例讨论，10月份无疑难病例。 5、交班本只有登记，没有内容。 6、危急报告完善。彩超室 门诊日志及设备维护保养登记完善。B超室(一) 1、门诊日志登记从8月1 4目后均无登记。 2、无设备维护保养登记。B超室(二) l、门诊日志(妇产科)登记完善。2、普通门诊曰志未写主要诊断。3、设备维护保养登记完善。CT室 1、10月份疑难病例讨论有一例。2、质控及临床随访登记完善。3、CT机的维护与保养登记完善。手术室 1、危重病人抢救登记共两例(1 0月1 2日及1 1月5目)。 2、麻醉医师交班本记录不规范。 3、输血登记本记录有欠缺(接血者和核对者为同一人) 4、会诊登记有一例。5、有死亡病例讨论记录，10月份无死亡病例。 6、各手术间动态消毒登记完善。检验科1、8月份以后无危急值2、其余各项登记均完善。五官科 1、医院规章制度学习登记10月份有一次。 2、手术病例登记共两例(1 0月25日及1 1月3日) 3、五官科疑难病例讨论从2009年5月18日后均无。 4、五官科仪器使用及维护从9月27后未登记。 5、口腔科疑难病例讨论从2007年4月5日后均无。6、口腔科仪器使用及维护登记从2009年7月15日后就到2009年l 1月3目。7、灭菌器械登记本及紫外线投照登记均完善。中药房药品情况登记为不定时登记，发现问题即记录，10月份有两次。门诊 1、内科门诊病历未写现病史，处理未写具体步骤。(就写抗生素治疗)。 2、无证人员书写的门诊病历无上级医师签字。 3、儿科门诊病历书写基本完善。 4、外科门诊日志基本完善。 5、门诊留观病人登记本完善。 6、药物过