阿涛 五官科重点.doc

眼+耳鼻咽喉科第一部眼科专著：龙树眼论.视网膜的中医名称：视衣。五脏之中与眼部最密切的：肝。眼外伤酸碱烧伤处理：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部是处理酸碱烧伤的关键，及时彻底冲洗能使烧伤的损害降低到最小程度。同时配合中医治疗，以减少并发症，促进组织的愈合。弱阻断盲的治疗针眼的切除时机：未化脓者，内外合治，促其消散；已化脓者，切开排脓；同时应注意防止复发。鼻出血好发部位与外治法：好发部位鼻腔机械损伤，鼻黏膜，鼻中隔；外治法为简易止血法、烧灼止血法、填塞止血法。前组鼻窦与后组鼻窦的区别：按其解剖位置和窦口所在部位，将鼻窦分为前后两部分。前组有上额窦、额窦和前组筛窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦有后组筛窦和蝶窦，前者开口与上鼻道，后者开口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。变异性鼻炎的临床表现:1喷嚏：每天数次，少3多10，常在晨起或夜晚时加重。2鼻涕：大量清水样鼻涕，重者如水自流。3鼻塞：间歇性或持续性，程度轻重不一。花粉患者鼻塞常较重。4鼻痒：多数患者自觉鼻痒，有蚁爬感，花粉患者以眼痒明显。5嗅觉减退：多为暂时性，也可见持久性者。鼻窦的解剖(四组、开口）：上额窦，额窦，筛窦，蝶窦。外耳道疖的临床症状与诊断：症状起病即现较剧耳痛，常发射至同侧头部，张口、咀嚼，或碰触患耳时疼痛加重，常因痛难眠。若疖肿过大，堵塞外耳道，可有耳堵耳闷感，妨碍听力。 诊断外耳道皮肤局限性红肿，明显疼痛，牵拉耳廓时疼痛加重。咽的解剖与分布：解剖是呼吸道和消化道上端的共同通道，上起颅底，下达第6颈椎平面，长约12cm，前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗状。咽前面通鼻腔、口腔和喉，后壁与颈椎前筋膜相邻，下端相当于环状软骨下缘，向下与食管入口连接。分部鼻咽、口咽、喉咽三部。中耳的解剖与分布：分部鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突四部分组成。鼻渊的概念、临床、治疗、诊断：概念是指鼻流浊涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病。常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，鼻窦区疼痛，久则虚眩不已。临床化脓性中耳炎概念、临床、诊断、治疗：概念是细菌感染所致的中耳黏膜及骨膜的急性化脓性炎症。临床初期可表现为耳闷胀感，随即出现明显的耳部疼痛。稍后，严重的耳深部刺痛或跳痛成为主要症状，可放射至同侧头部或牙齿，吞咽或咳嗽时耳痛加重。常伴不同程度的体温升高、全身不适、食欲减退等全身症状。有耳鸣及听力下降，但常被耳痛症状掩盖。一旦鼓膜穿破流脓，耳痛及全身症状即迅速缓解。疾病早期，鼓膜多呈弥漫性充血，肿胀，膨出，标志不清。诊断1耳深部疼痛，鼓膜穿孔后耳痛顿减。2鼓膜穿孔后耳内有分泌物流出，始为血水样，后渐变为粘脓或纯脓性。3局部检查早期见鼓膜充血，中期见鼓膜穿孔，有脓液溢出或灯塔征。4传导性耳聋。5感染型血象。治疗积极应用抗生素及辨证论治以控制感染，中断感染进程，促进疾病恢复；加强局部处理，保证引流通畅，避免并发症的发生；根除病因，以免复发。分泌性中耳炎概念、临床、诊断、治疗：概念是以耳内胀闷堵塞感、鼓室积液及传导性听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。临床症状1耳内胀闷堵塞感，似有棉花塞耳，甚则伴耳内微痛不适。2听力减退，可伴自听增强。3耳鸣，可呈持续性或间歇性，或运动、摇头时耳内可有水流动感。诊断自觉耳内胀闷堵塞感伴听力下降，或兼耳鸣，检查见鼓膜内陷，有鼓室积液征，呈传导性聋，典型鼓室导抗图呈B型或C型。治疗改善咽鼓管通气引流功能，清除鼓室积液。1治疗临近器官病灶2应用抗生素3抗变态反应药物4使用激素。名词解释：急性咽炎：是咽部黏膜、黏膜下组织的急性炎症，常累及咽部淋巴组织。慢性泪囊炎：是常溢脓泪及冲洗泪道有黏液脓性分泌物反流为临床特征的常见的泪囊组织慢性炎症。睑腺炎：是细菌侵入眼睑腺体而导致的急性化脓性炎症。青光眼：是指与眼压升高有关的以视网膜神经纤维萎缩、视盘凹陷和视野缺损为主要特征的一组疾病，为临床常见病和主要致盲眼病。沙眼：是一种有沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎，因睑表面粗糙不平，形似沙粒，故称沙眼。梅核气（慢性咽炎）临床表现：症状一般无明显全身症状。咽部可有各种不适感觉，如异物感，干燥、灼热、发痒、微痛等。常有黏稠分泌物附着与咽后壁，晨起时可出现频繁的刺激性干咳，伴恶心，甚至咳出带血的分泌物。由于分泌物增多而黏稠，常有清嗓动作。萎缩性咽炎时咽干较重，有时可咳出带臭味的痂皮。急慢性扁桃体炎乳蛾与鼻咽炎喉痹鉴别：喉痹与乳蛾均有咽喉红肿疼痛.但喉痹主要病变在咽部，喉核红肿不明显，而乳蛾病主要变在喉核。重点之病案分析：慢性鼻窦炎、角膜炎、慢性鼻炎（临床、体征、鉴别、诊断、治疗、主治）慢性鼻窦炎：临床全身症状：轻重不等，多数患者则无。较常见的为头昏，倦怠，精神不振，失眠，记忆力减退，注意力不集中等，尤以青年学生明显。局部症状：主要为鼻部症状1多脓涕2鼻塞3头痛4嗅觉障碍。体征可能见如下病变：下鼻甲肿胀，少数患者也可表现为萎缩。或有中鼻甲息肉样变，钩突水肿，中鼻道变窄。前组鼻窦炎时，脓液多位于中鼻道。仔细观察可以发现，上额窦炎者脓液一般在中鼻道后下段，并可沿下鼻甲表面下流而积蓄与鼻底和下鼻道；额窦炎者，脓液多自中鼻道前段下流。后组鼻窦炎脓液多位于嗅裂，或下流积蓄与鼻腔后段，或流入鼻咽部。诊断本病病程较长，症状时轻时重，多脓涕、鼻塞，既往有急性化脓性鼻窦炎发作史。鼻源性头痛为本病之重要病史和症状。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂积脓，伴有比较明显的鼻腔黏膜病变，鼻窦影像学检查有阳性改变，全身症状多不明显。鉴别1慢性鼻炎：主要症状是鼻塞，多呈双侧交替性，病理改变多在下鼻甲，中鼻道和嗅裂中一般无脓液，也无息肉形成，鼻窦检查呈阴性。2鼻腔、鼻窦恶性肿瘤：多有长期鼻塞及流脓血涕史。常为一侧鼻塞，呈进行性加重，鼻内疼痛，头痛头胀。鼻腔内可见肿块，色红，触之易出血。治疗1合理应用抗生素：有急性发作迹象或有化脓性并发症者，应全身给予抗生素治疗。2辨证论治3一般治疗：预防感冒；局部热敷、按摩以促进鼻部血液循环；加强营养，增强体质，提高机体抵抗力。4局部治疗：鼻腔用药、上额窦穿刺冲洗、鼻窦负压置换疗法。5手术治疗6中成药7其他疗法。慢性鼻炎：临床及体征1慢性单纯性鼻炎：症状-间歇性、交替性鼻塞，静息、卧床或受凉后加重，活动后减轻；时有鼻涕，常为黏液性或粘脓性；鼻塞时嗅觉减退明显，通畅时嗅觉好转；鼻塞重时，讲话呈闭塞性鼻音，或有头部昏沉胀痛。体征-鼻黏膜肿胀，以下鼻甲为明显，表面光滑，湿润，色泽多呈暗红，探针触之柔软有弹性，对1%麻黄碱收缩反应良好。2慢性肥厚性鼻炎：症状-鼻塞呈持续性，并渐进性加重，可引起头昏、头痛等症。鼻分泌物较黏稠，嗅觉减退较明显，有较重的闭塞性鼻音，或伴有耳鸣、听力下降。体征-鼻黏膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前后端及下缘，或中鼻甲前段呈结节状、桑椹状肥厚或息肉样变，通常以下鼻甲前端为明显而多见，其色或苍白，或暗红，触之多硬实，用探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以立即平复，对1%麻黄碱收缩反应不敏感。诊断单纯性：间歇性或交替性鼻塞，下鼻甲肿胀、光滑，对血管收缩剂反应良好。肥厚性：鼻塞呈持续性并渐进性加重，下鼻甲肥大，表面呈桑椹状，或息肉样变，黏膜对血管收缩剂反应较差。鉴别1变应性鼻炎：阵发性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕，发作过后诸症消失。2慢性鼻窦炎：鼻塞可轻可重，头痛，多脓涕，中鼻道有脓，可有息肉形成。治疗：消除致病因素，以辩证为主，恢复鼻腔通气功能。角膜炎：临床主要表现为不同程度的视力下降，疼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛，睫状充血，角膜浸润浑浊，角膜溃疡；严重者可引起虹膜睫状体炎，出现前方积脓，瞳孔缩小、虹膜前后粘连等