动脉采血位置选择.doc

(1) 采血部位选择 9 选择采血部位时，应考虑穿刺的难易程度(如血管直径，是否易 于暴露、固定或穿刺等)及可能导 致周围组织损伤的危险程度;评估 穿刺部位侧支循环情况，避免穿刺 远端发生缺血并发症。 桡动脉:I . 血管特点和选用建议 14: 桡动脉位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高。桡动脉周 围无重要伴行血管及神经，不易发 生血管神经损伤、不易误采静脉 血。桡动脉下方有韧带固定，容易 压 迫止血，局部血肿发生率较低。 因此，推荐桡动脉为首选动脉采血 部位。 II. 适宜人群: 桡动脉搏动明显， 腕部血管走行无异常，且尺动脉侧 支循环正常的人群。 III. 穿刺点 15; 距腕横纹一横 指(约 12 厘米)、距手臂外侧 o.s1 厘米处，动脉搏动最强处; 或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动 1 厘米，再向肘部方向移动 0.5 厘 米，动脉搏动最强处。 注意事项 71: 大部分正常人 手部有来自千尺动脉的侧支循环， 但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦试验进行判定。 肱动脉: -. 6() . I. 血管特点和选用建议14-1 肱动脉位于肘窝处，直径较桡动脉粗;周围无伴行静脉，不易误采静脉血。但是，肱动脉位于肌肉和结 缔组织深部，搏动不明显，易与各肌健、静脉混淆。肱动脉缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺时易滑动，不易固定，压迫止血比较困难。肱动脉周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤。肱动脉缺乏侧支循环，若穿刺导致动脉栓塞，可造成前臂血运障碍。因此，不推荐将 肱动脉作为动脉采血的首选部位; 当桡动脉因畸形、疤痕或外固定等不能使用时，可选用肱动脉进行动脉穿刺。由于肱动脉缺乏侧支循环 且不易触及动脉搏动，不推荐儿童，尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺 17。 II. 穿刺点 (14): 肱二头肌内侧沟动脉搏动最明显处;或以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，交叉点周围 0.5 厘米范围。 III. 注意事项 16: 由于肱动脉位于肌肉和结缔组织深部、缺乏硬筋膜及骨骼支撑，穿刺及穿刺后压迫止血相对较困难，形成血肿的几率大于桡动脉穿刺。 3.足背动脉:I .血管特点和选用建议14: 足背动脉位置表浅，易于触及，但由于足背动脉较细且神经末梢丰富，一般只作为以上两种动脉不能使用或穿刺失败时的选择。 II. 穿刺点 15: 足背内、外踝连线中点至第一距骨间隙的中点处， 选脉搏动最明显处。 新生儿股动脉位置与鹘关节、股静 脉和股神经更为接近，穿刺易导致 这些部位的损伤，属于禁忌症。在 较大年龄的婴幼儿中，股动脉穿刺 相对容易和安全，但仍作为最后选 择的位置。 4.股动脉:I. 血管特点和选用建议 16: 股动脉管径粗大、搏动感强、易于穿刺。但是，股动脉缺乏腿部侧支循环，股动脉损伤可累及患者下肢 远端的血供 。 股动脉压力较大，难以按压止血，易发生假性动脉瘤， 造成出血、血栓风险。股动脉穿刺部位有阴毛，若消毒不彻底容易引起感染。股动脉周围有股静脉和股 神经，穿刺时可能会导致股神经损 伤或误采静脉血。股动脉穿刺需要 暴露隐私部位。长期反复穿刺股动 脉，可导致血管内壁瘢痕组织增生，影响下肢血液循环。因此，股动脉部位通常是动脉采血最后选择的部位，一般只有当挠动脉、胧动脉不可使用或者穿刺失败时才选用股动脉。新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺。 II. 穿刺点 15: 腹股沟韧带中 点下方 1-2 厘米，或耻骨结节与 骼前上棘连线中点，股动脉搏动最 明显处。 III. 注意事项 17: 与成人相比，新生儿股动脉位置与鹘关节、股静脉和股神经更为接近，穿刺易导致这些部位的损伤，属于禁忌症。在较大年龄的婴幼儿中，股动脉穿刺相对容易和安全，但仍作为最后选择的位置。 头皮动脉 I. 血管特点和选用建议 15: 头皮动脉比较表浅，较伴行静脉隆起，外观呈皮肤颜色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易压瘛，血管易滑动;少数隆起不明显但能触及搏动。婴幼儿头部相对易于固定，常用于婴幼儿动脉穿刺。 II. 穿刺点 14,18: 动脉搏动最明显处。导管采血选用建议:对于留置动脉导管的患者， 可通过导管采集动脉血标本。艾伦试验方法 9: A 嘱患者握拳。 B 同时按压患者尺动脉及挠动 脉，阻断手部血供。 C 数秒钟后，嘱患者伸开手指， 此时手掌因缺血变苍臼 。 D 压迫尺动脉的手指抬起，观 察手掌颜色恢复的