面瘫的治疗体会.doc

面瘫的治疗体会， 病因：本病是茎乳突孔内的面神经急性非化脓性炎症，而引起的周围性面神经麻痹也称贝尔氏麻痹。确切病因不明，多有睡卧当风受寒史。祖国医学对该病的分型也不是太统一，但大多以风寒、风热、寒湿及痰瘀论治者为多。 诊断要点 一、 多发病突然，任何年龄均可，但以20-40岁最多见。 二、 患侧面部肌肉瘫痪，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，挤眉，闭眼，示齿，鼓颊障碍。病变部位的确定1、核下性：（1）后颅凹病变，有面瘫，唾液及泪腺分泌减少，舌前三分之一味觉减退听神经及其他颅神经损害的表现。 （2）内听道和膝状神经节之间病变，其表现同后颅凹病变，但无听神经受累的表现。（3）膝状神经节病变：伴患侧乳突部疼痛，耳廓与外耳道感觉迟钝，外耳道或鼓膜外疱疹是谓享特氏综合征。 （4）镫骨肌支和鼓索之间病变。面瘫、唾液腺分泌减少，舌前三分之二味觉减退。 （5）鼓索之远端病变：面肌痉挛。 （6）鹅足之后的病变：部分面肌瘫痪。2、核性：多为二侧性，常伴有外展神经麻痹。 我们了解了和确定了病变的部位，对我们判断预后有着非常重要的意义。在有面瘫周围性与中枢性的区别和预后则完全不同。 当我们了解了上述病变的部位，治疗上也就心中有数了。比如核性面瘫是由于脑干部位之面神经核病变所致，治疗难度就大，预后就差。而面神经干本身的受累，如茎乳突（面神经管）内组织急性水肿，面神经受压或面神经本身炎症所引起的病变，预后就好。 下面我们就谈谈治疗。我在临床上碰到的面瘫不少，一般我多按就诊者发病时间的长短和中医辨证分型去诊治。 如患者发病在一周以内者，多采取局部或远道刺血的方法去治疗。五天一次，嘱患者自灸。往往能取得较理想的治疗效果。如果老师们是西医，我建议用甘露醇20%每次125ml静脉滴注，每日2次。因面瘫的急性期，面神经水肿，周围缺血导致功能障碍。甘露醇有脱水、扩容、清除自由基的作用。急性期的面瘫，清除水肿是关键，所以用甘露醇是一个不错的选择。过一周，且没有好转的患者，除了刺血和灸外，我们就应加上针刺的方法。具体取穴和手法，仁者见仁，智者见智，我不过是抛砖引玉，希望老师们踊跃交流，把自己最好的治疗经验介绍给大家。但我觉得彭静山教授治疗面瘫的方法就很好。不管采取什么方法灸法是一个不能放弃的选择。具体方法如下：1、甩针挂钩疗法：用5寸长针，由患侧颊车穴进针，由深而浅，针尖至口角，针尖5分处按压皮肤。右手捏住针柄向一个方向旋捻几下，猛力向外一甩，使面颊堆累皱缩，口唇及颜面渐趋正向，外甩5-10次后将针掣出。如针尖上缠有肌肉纤维效果更好，也可向外甩数次，将针向耳部拉紧，令患者手捏针柄20分钟许。2、三睑疗法：（1）落睑法：在完骨与翳风之间寻找压痛明显处，以1.5寸针向眼球方向刺入一寸许。如取穴准，针刺角度正确，不能合闭的眼睑可立即闭合。（2）点睑法：上眼睑麻痹不全，可用5分针，以左手按紧上眼睑，右手持针以15度角边刺边退，似用针划，不可深刺，勿令出血。点刺后，眼睑也立即闭上。（3）穿睑法：上睑麻痹或痉挛，久治不愈时，可用1.5寸30-32号针，刺入上眼睑中层，留针5分钟后慢慢拔出。勿令出血，针后可感眼睑松快。且可微闭，但此法难度大，仅适合其它法屡治不瘥之重症。3、口唇点刺：口 日久，咀嚼不便，食物滞留齿外，流涎不止者，按紧口唇，用小三棱针在患侧上下唇轻轻点刺，出血少许为度。4、口腔泻血：眼睑可闭，但口 久不恢复者，用三棱针浅刺口腔粘膜。针针见血，并加以刮压，出血多些为好。吐净瘀血，不必漱口。5、两点四周：病情较重者，久治不愈，可针患侧四白、翳风二穴。谓之两点，宜用补法。再由地仓、透人中、人中透健侧地仓、健侧地仓透承浆、承浆透患侧地仓、对治疗口歪，效果甚佳。6、眼针疗法：以5分30号针沿皮刺入，针眼上焦区，留针5分钟，对新病，小儿之面瘫，效果明显。7、交经繆刺：病久者，可在健侧面部，眼上至唇下选3-4穴，用泻法。8、梅花针叩打疗法：适用于患侧面部感觉迟钝，针刺效果不佳者，用梅花针按常规隔日叩打患侧一次，手法要轻。9、循经取穴：病在膀胱经，胆经循行部位较重者，可取申脉、金门、光明、地五等穴。以大肠经、胃经、小肠经、胆经循行部位较重者，选用颊车、地仓、太冲、颧髎、大迎、阳谷、侠溪。10、调整经络法：测定十二经井穴旁的爪甲的知热感度，或测定十二经脉原穴，辨明经络虚实，一是埋皮内针于虚测背俞穴，一是针刺病变之经脉的穴位，此法适于久治不愈者。 对特别顽固的，治疗数月不能恢复者，我就采取针刀切割，埋线，重灸，刺血等综合治疗，对临床上遗留下的重点问题，则采取更针对性的方法去治疗。 如只留下额纹消失及皱眉受限：我们就取攒竹，阳白重点疏通局部经络。如只留下眼睑扩大不能闭目者就取地机穴，因为地机为足太阴经的郄穴，可调脾经之气血，而眼睑属肉轮应脾。如眼泪多者取至阴，阴陵泉，足太阳膀胱经起于目内眦，止于至阴处，取之乃“上病下取”之意。阴陵泉为足太阴经的合穴，可健脾利湿以止泪。不能耸鼻，鼻根部麻痹者必取内迎香，孔最，内迎香为局部取穴，“鼻为肺之窍”，孔最为手太阴肺经的郄穴，善调肺经气血。口角漏风取地仓、梁丘。地仓为足阳明经的经穴，梁丘为足阳明经的郄穴，两穴共调胃经之气血。口漏风属上唇旁漏者：取迎香，水沟、温溜。下唇旁漏者取：太溪、水泉、因该部位属肾，故下唇旁漏者取足少阴肾经经穴以治之，咀嚼无力者局部取颊车透地仓，大迎透颧髎，远取后溪穴。后溪为手太阳小肠经之俞穴，小肠经别颊上抵鼻至目锐眦，面部发紧重灸以温通血脉。中药的治疗 治疗面瘫应着眼于“风”，全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等虫类药物，具有熄风解毒的作用，为治疗本病的要药，丹参、当归、红花、川芎等活血化瘀药亦可以选用。取治风先治血，血行风自灭之意。上述两法应在整个治疗过程中贯彻始终，初期可加羌活、防风、菊花、板蓝根、蒲公英等，以祛风解毒，还应重用生地配仙灵脾，一阴一阳相伍以增加免疫功能，可以提高疗效。缩短疗程，但过了半个月则不必再用此法，应选用黄芪为主的补气药，扶正固表，以增强抵抗病毒的再感染能力，而且黄芪需重用。在这里顺便提一下，仙灵脾临床上主要用于阳痿遗精，腰膝酸软，风湿痹痛，骨痿瘫痪，但是在治疗面瘫上他却有着出奇的治疗效果，如果在相应的处方中加入仙灵脾会有你意想不到的疗效。老师们不妨一试。 下面在谈一下我们如何判断周围性面瘫的预后和转归： 周围性面瘫经过恰当的治疗后，在起病1-3周内局部开始恢复者，多数可以痊愈，4周-2个月内局部开始恢复者，多数恢复良好，2-4个月局部开始恢复者，多数恢复不全。年轻者一般所须治疗过程较短，大约70%的患者在几周内可基本恢复正常，预后较好。老年人所需疗程较长，若伴有糖尿病，高血压，动脉硬化，心绞痛者则多数恢复不全。部分恢复不完全者，多产生面肌痉挛或联带运动周围性面神经麻痹并发症。 除上述情况外，本病的转归主要与发病时的神经损伤程度，损伤部位密切相关。一般来说，面神经损伤程度轻者恢复较快，损伤程度重者恢复较慢。损伤部位低者恢复较快，损伤部位高者恢复较慢。 面神经损伤部位的高低可通过周围性面瘫的早期表现进行判断。具体方法是，面瘫合并有眩晕（前庭段受累）者，损伤部位最高预后最差，其次为耳部疱疹或乳突部位疼痛剧烈（膝状神经节段受累）者，泪液减少（岩浅大神经段受累）者，次之，听觉过敏（镫骨肌神经段受累）者，再次之，味觉减退（鼓素神经段受累）者，部位较低预后较好，无上述合并症发者，多为鼓素外段神经受累，部位最低预后最好，当然，上述情况还要取决于治疗手段是否及时得当。尽管有的面神经损伤程度较重且部位较深，倘若采取的治疗措施及时，正确，临床仍可收到良好的疗效。但部分患者由于面神经损伤过重。损伤部位过高，尽管治疗比较及时得当，仍可能会出现并发症或遗留部分后遗症。 此外，根据周围性面瘫初期的眼部，口部的情况也可以推断预后。在周围性面瘫患病初期，多有患侧眼睑闭合不全，若闭目时眼裂的大小大于或等于睁目时的二分之一者，预后较差，而小于或等于睁目时的三分之一者，预后较好，若眼睑基本可以闭合，则预后良好，若患侧眼睑出现上眼睑明显下垂或下眼睑明显外翻者预后较差。上下眼睑无明显下垂外翻者，则预后较好。示齿（咬牙并充分暴露牙齿）时，若健，患侧牙齿外露数目及程度差别大者，则预后较差，差别愈小，预后愈好。 从证型上看，一般属风寒者预后较好，风热者次之，湿浊型再次之，血瘀型最差，临床观察结果表明，在周围性面瘫所表现的证型中，一般风寒型机体无热象，面神经炎症多不严重，风热型则面神经炎症比较明显，湿浊型虽面神经炎症并不严重，但多病程缓慢迁延不愈，而血瘀型则面神经损伤比较严重预后较差。另外，实证的预后多好于虚证。虚实夹杂者预后较差。面瘫天麻20g、钩藤30g后下、蝉蜕（去土）15g、防风10g、僵蚕15g、川芎15g、白芷10g、白芍30g、甘草20g、地龙20g、水牛角10g、霜桑叶10g、菊花10g、杜仲10g、牛膝15g、桑寄生10g、益母草