怎样才能使医改更深得人心.doc

怎样才能使医改更深得人心？随着中国社会经济的发展，制度的完善，医疗服务体系也逐步建立了起来，这无疑给广大的人民群众带来了福音。然而，由于医疗制度建立的时间不长，或多或少地存在一些问题、一些不太尽人意的地方。为此，我们小组（09公管1班小组之一）针对于医改中出现的问题进行了调查，致力于提出一些改善医改问题的合理化、人性化的建议。下面使我们小组这次调查的结果及提出的一些建议。（空一行）医疗问题如今已经成为全民关注度最高、持续时间最长的话题之一，医疗卫生事业发展的基本目标是以减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵 的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。在这一目标的指引下，中国医改正有条不紊地进行着。在党和各级政府的大力倡导与支持下，我国医疗卫生事业取得了重大成就，人均寿命由来显著提高，这足以证明医改的成效是毋庸置疑。“但由于受到整个国民经济发展水平的制约，医疗卫生事业的发展水平，包括基础设施、医疗设施等都比较落后，越来越不能适应当前人们对医疗卫生的需要。”（杨永华，陆汉红，郝文红和谐社会视角的中国医疗改革思想）而且在经济迅速增长的同时，越来越多人却看不起病。据资料表明，2003年全国因为经济原因未去看病的人高达30%-50%，出现了看病难、医患关系紧张等现象。同时，我们目前在医疗卫生领域还面临严重的不公平，医疗、卫生保健方面的不平等越来越难以接受，多数人看不起病。“虽然我国医疗保障制度取得了较快发展，但目前，约4亿城乡居民没有被医疗保障制度覆盖。”卫生部部长陈竺如是说，“新型农村合作医疗保障制度能力和水平有限，需要不断提高和完善；城乡居民基本医疗保障制度刚刚起步，城镇职工基本医疗保障覆盖范围需不断扩大，程序医疗救助制度也许不断完善。”（新华社北京电人人享有基本医疗卫生服务）在这些医疗状况下，自然而然地出现了一些难以忽视问题。在这些问题中，一个特别突出的就是很多城乡居民无有效保障(即社会医疗保障覆盖范围狭窄)。医疗保障制度是医药卫生体制的核心，我国目前的基本现实是，大多数城乡居民无保障或无有效保障，仍必须主要靠个人及家庭力量抗拒疾病风险；同时，大多数人缺乏基本保障所带来的问题和后果很突出，影响多数公众基本社会权利，医疗卫生事业公平平性低下，影响和谐社会建设，也不利于疾病预防和早期干预，导致疾病负担上升。卫生投入绩效低下也是一个比较严重的问题。卫生投入绩效低下不仅影响国民健康结果，也影响公平性，还有其他诸多负面后果。改革开放以来，我国卫生总费用增长速度大大超过GDP增长速度和居民收入增长速度，也超过了大多数国家的卫生总费用增长速度。但国民健康结果改善程度却明显低于可比的大多数国家，一些卫生问题还有加剧之势，投入绩效过于低下。国际机构80年代初对中国的评价和世界卫生组织2000年对有关成员国卫生投入绩效的评价非常能够说明问题。除此之外，我国的医疗体制还存在着多层次的医疗保险体系尚未真正形成、医疗卫生体制改革与医疗保险制度不配套、政府对医疗资源投入不足等问题。之所以会出现这些问题，其根本原因还是在于政府责任的全面弱化（缺失）。在保障体制建设方面，公共筹资和分配职能弱化。政府投入在卫生总费用中的比重只有17%左右，不仅低于所有发达市场经济国家，也低于很多发展中国家。结果显示，能够享受医疗保障的人口数量低，对大部分人来讲，医疗卫生服务需求演变为纯粹的私人消费品。此外，布局和结构调整责任的弱化，投入责任的弱化，监管责任的弱化，其他领域（如药品）责任的弱化，也都在不同程度上影响着医疗体制的改革，“促进”了医改问题的出现。医改问题的存在，一方面有碍于进一步推进医疗体制改革，使得医疗卫生事业水平难有发展，停滞不前；另一方面也对广大的人民群众产生巨大的负面作用，可能会重蹈“看病难，看病贵”的覆辙。因此，着眼于解决这些问题变得尤为紧迫。（空一行）在一个经济尚不发达的十几亿人口大国，中国医疗卫生体制进行的新一轮改革，是人类历史上一场涉及人们根本利益的重大社会事件，绝不可能在短期内一蹴而就，必须经过逐步分阶段地推进。一改前脸千家万户的利益，涉及到的问题千头万绪，目标的选择既要考虑切实可行，也要针对人们最关心最棘手的问题，可行性与紧迫性两者必须兼得。经济的发展、效率和公平、政府和市场都是改革过程中应该注意的问题。“在未来中国医疗卫生体制改革的原则和方向时，必须坚持两条原则。一是要追求公平，要确保所有社会成员都能得到基本的医疗服务。这是促进社会稳定和发展的需要，是建设和谐社会的需要。同时，实现卫生事业的公平，确保所有社会成员的基本健康，对于降低社会的疾病负担，对于稳定城乡居民生活预期，进而拉动消费，促进宏观经济增长意义也是非常重大的。二是要强调卫生投入的绩效，要在有限的社会卫生投入水平下，考虑如何才能够使全民族的健康水平获得最大限度的提高。”（柏晶伟葛延风：中国医疗改革违背了卫生事业发展的基本规律）下面就是我们通过了解现状、分析资料后所提出来的一些希望对医改中出现的问题有所帮助的建议。一、针对医疗保险覆盖范围狭窄的问题，最重要的是要打破城乡、所有制等各种界限，建立多层次的医疗覆盖体系。“这样不仅可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突，还能从根本上扫清传统医疗体制对劳动力流动、国有企业改革，以及多种经济成分共同发展等形成的障碍。“（夏炀从美国医疗改革模式看我国医疗卫生改革）更为重要的是，可以增进对农民权益的保护。为了实现这一目标，公有制与私有制相结合的多层次覆盖体系应该包含在任何一个医疗卫生改革的提案当中为实现这个目标，可以建立适当的农村医疗救助卫生服务网络，城镇医疗救助卫生服务网络以及多元化的城镇医疗覆盖。二、致力于提高对患者的治疗效果。“任何一个医疗改革都应该关注与提高患者的治疗结果。”（陶瑞尔对中国医疗改革的几点政策意见）以此为目标，政府的覆盖范围不应只考虑慢性病和重症疾病，而且应该促进疾病预防和公民健康水平的提高。三、建立适当的机制以刺激医疗卫生服务的效率。如综合医疗卫生服务的运用；适当运用处方药，共同支付制度和激励机制；改善基础设施建设等。此外，我们还要注重医疗卫生服务机构的改革，要划分医疗卫生服务的层次和范围，实行不同的保障和组织形式，突出重点，合理利用医疗资源，合理实施政府与市场，政府与个人之间的责任分工。在这些建议中有一个核心问题，那就是要坚持政府在医疗卫生事业中的主导作用：要强化政府在提供公共产品方面的作用；在一般医疗领域，要强化政府的筹资作用；要强化政府在医疗服务体系建设与发展中的作用。虽然可以解决问题的方法有很多，但我们应该意识到医疗卫生事业是非常复杂的，不仅设计的利益主体多，与财政体制，行政管理体制等其他体制的关系也非常密切，且在筹资，费用给付等等很多方面还有非常多的技术性问题，这些在未来改革中都需要给予充分关注。“在和谐社会的背景下，医改要朝着和谐方向发展，维护公益性质，减轻农民负担，同时，要切实加强医疗卫生服务管理，加强人员培训和医德医风教育，努力构建和谐医患关系。要坚持巩固医疗卫生的工业性质，建立覆盖城乡居民的基本卫生保障制度，为群众提供提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务，我们要在中国特色社会主义理论的指导下，探索建立中国特色医疗卫生事业的宏观思路。”（杨永华，陆汉红，郝文红中国医疗改革的思想）我们要从国民经济和社会发展总体战略高度制定保障国民健康的基本制度，建立符合国情的全民医疗卫生保障体系和有利于人民健康的经济社会发展体系，建立全民参与、全民享有的健康保障体系，让各个社会阶层包括弱势群体分享到医疗改革的成果。参考文献：1.夏炀从美国医疗改革模式看我国医疗卫生改革理论前沿 2009年第21期2.陶瑞尔对中国医疗改革的几点政策意见中国发展观察 2008/043.柏晶伟葛延风：中国医疗改革违背了卫生事业发展的基本规律健康大视野2005/084.杨永华，陆汉红，郝文红和谐社会视角的中国医疗改革思想医院