晚期肝癌的体腔控制技术.doc

肝癌晚期如何有效控制病情晚期肝癌的一般概念大多认为是该病人在肿瘤的发展状态上已失去行根治性治疗机会或伴有远处转移，病程已届终末，生存期一般不超过半年，从BCLC分期系统的标准来看基本包括C和D期。虽然索拉非尼的临床应用给这一部分患者带来了希望，但晚期肝癌的总体疗效仍不令人满意，单靠某一种治疗很难达到理想的疗效，也缺乏相应的询证医学证据。同时，对于原发性肝癌来说，由于在合并的肝脏背景疾病，肝硬化有无及其程度，肿瘤大小及其部位，有无血管侵犯，病毒复制的活跃程度，患者的一般状态、性别、甚至经济状况等方面的不同，使得肝癌表现出明显的异质性。即使是相同大小的肿瘤可能有完全不同的临床表现，对治疗的反应也千差万别，这就要求我们必须从每个肝癌患者的个体入手,分析其个体特性,有针对性的“量体裁衣”, 结合现有的各种治疗方式采用个体化综合治疗方案，才能尽可能延长患者的生存时间，改善生活质量。晚期肝癌介入治疗作为一种微创疗法是目前公认的肝癌综合治疗的重要方法。它在抑制肿瘤生长、提高患者生存率等方面取得了明显效果。血管性介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）和经肝动脉灌注化疗（TAI），是目前肝癌介入治疗的主要方法。通过栓塞肿瘤供血动脉，达到使肿瘤缺血坏死，同时抗肿瘤药物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗作用，是不能手术切除的中晚期肝癌的首选疗法。TACE的缺点是大多数肿瘤坏死不完全，需要多次治疗。TACE术后手术切除标本病理检测表明大多数瘤灶的周围仍有残存的成活肿瘤细胞,主要与肿瘤细胞的耐药、栓塞不完全以及肿瘤侧枝血供的重新建立有关。肝癌病人经多次血管介入术后病情进展者尽管有许多补充治疗方法，然而病情的持续恶化仍是大多数病人要面临的现实问题。 对于肝癌晚期，特别是多次介入治疗术后病情持续进展的病人，治疗难度加大。要使肝癌晚期患者获得更高的生活质量，更明显的延长生存期，必须将现代多项新技术密切结合，形成规范、贯序、经济、高效、个性化的治疗模式。 河南中医学院第三附属医院肿瘤科邓运宗团队经过多年的临床观察与研究，探索出“腔内综合治疗技术加有效支持治疗”的中西医结合诊疗方案，大幅度提高肿瘤控制率，改善病人生存预期，提高生存质量。 “腔内综合治疗技术”是根据肝癌介入治疗后，特别是多次介入治疗后的肝脏与肿瘤病理生理改变，最大限度利用变异体腔的解剖学特性，合理应用肿瘤控制药物、中药复合制剂、肿瘤生长环境改善药物、物理因素变化等，使多次介入治疗后的肝脏肿瘤的生长控制成为可能。 由于某些体腔的特殊性，充分利用可起到事半功倍的效果。如腹腔有其独特的血液循环特征，肝脏肿瘤多次介入治疗后病情进展的病人，肿瘤供血发生变化，经肝动脉的再次介入只能产生副作用，而不能显示治疗作用，此时合理、适宜、安全地使用腹腔，可取的良好的治疗效果。如在腹腔内可综合使用抗病因子及改变肿瘤生存环境，这些因素的影响可经门静脉传达，对病情进展的肝脏肿瘤、对经门静脉转移至肝的癌栓和癌细胞会起到更强的杀灭作用。 在合理使用肝癌抗病因子方面，近年来进展明显。过去认为，晚期肝癌对细胞毒类化疗药物高度耐药。文献报告系统化疗的单药或联合化疗的客观有效率均较低，且波动性大（025%），这主要是由于HCC存在原发性耐药，且绝大多数的HCC发生在已存在的肝脏疾病基础上，肝功能已有损害，对化疗药物耐受差，难以达到最佳给药剂量。近年来，一些高效低毒的新药的广泛使用和临床研究水平的不断提高，使得HCC不适合系统化疗的传统观念倍受质疑和挑战。值得一提的是由我国学者牵头完成的FOLFOX 4方案治疗肝癌的大型期临床研究（EACH试验）取得成功，证明系统化疗治疗晚期HCC在疾病控制率、无进展生存期、总生存期及安全性上均显著获益，改变了晚期HCC进行系统化疗缺乏标准方案的现状。相信在晚期HCC的综合治疗中，系统化疗必将占居一席重要之地。这些研究成果为腔内综合治疗技术的发展提供了良好的用药基础。 对于肝脏肿瘤，特别是经过多次介入治疗的病人，任何治疗都必须以全身情况、重要脏器功能可耐受为前提。“有效支持治疗”就是通过改善全