脑出血的护理.doc

脑出血的护理一、总述（一）相关概念脑血管疾病是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。(二)、分类1、出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血。2、缺血性脑血管病：脑梗死、脑栓塞、TIA。(三)、危险因素1、 客观上不可改变的因素：年龄、家族史、地域、种族等。2、可干预因素：1）、高血压or低血压2）、糖尿病3）、心脏4）、高胆固醇、高血脂5）、吸烟、嗜酒6）、肥胖7）、饮食习惯8）、口服避孕药（四）、相关检查1、CT：为首选检查 2、MRI：即核磁共振，超早期脑梗死最好的检查方法。 3、DSA：即数字减影血管造影术，可诊断脑血管瘤及脑动脉畸形，也可诊断及治疗脑血管闭塞。4、腰穿：对蛛网膜下腔出血有诊断意义。应注意：术后去枕平卧6小时。5、血液流动便学：也叫中风预报，可测出血液的粘度等等，这项检查要求抽血至少5ml，抽血后要反复上下摇动7-8次。二、脑出血的护理（一）定义：指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%。（二）病因：高血压合并发细小动脉粥样硬化为最常见病因，其次为先天性颅内动脉瘤，也可见于脑动静脉畸形、动脉炎等。（二）发病机制：在高血压促使微小动脉瘤形成的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升使微小动脉瘤破裂所致。（四）临床表现：起病突然，无预感，多在情绪激动、突然用暴力、活动状态下发生，往往在数小时内病情发展至高峰。表现为头痛、呕吐、头晕、肢体偏瘫、失语、大小便障碍等神经系统功能缺损。颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿。脑疝：脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。表现为：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。（五）辅助检查 首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚。（六）治疗原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。1、一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等。2、调控血压 急性期脑出血病人的血压一般都比较高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此急性期不应把血压降太低，严密观察血压，遵医嘱应用降压药，舒张压控制在100mmHg左右。3、控制脑水肿 脑出血后48小时水肿达高峰，维持35天，或更长时间，之后逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高甚至导致脑疝，是脑出血主要死亡原因。常用20%甘露醇、10%复方甘油和利尿剂如速尿，或用10%血浆白蛋白等脱水降颅压药物。4、手术治疗出血量30ml以上和小脑出血在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清除血肿，对破入脑室可行脑室穿刺引流。也可行血肿穿刺抽吸术。（七）护理 （ 通过运用护理程序，制定护理计划，为病人实施个性化的护理）1、休息与安全 急性期卧床休息24W，保持安静，情绪稳定，尽量减少搬动；抬高床头1530，促进脑部血液回流；遵医嘱吸氧；头部置冰帽，保护脑细胞；昏迷者保持呼吸道通畅；神志不清、躁动不安者应上床栏。严格限制探视，集中治疗。2、生活护理 包括饮食护理，皮肤护理，大小便护理，压疮的预防等。3、预防并发症的护理 做好基础护理，防止压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症发生。4、心理护理：细心观察病人的心理变化，针对病人的不同心理特征进行心理疏导。大多存在焦虑，多因担心预后不良引起。应多与患者沟通，说明疾病的病因、发展过程及转归，鼓励患者树立战胜疾病的信心，让患者能主动接受治疗及护理。5、用药护理 按时用脱水利尿药，20%甘露醇125ml要求15分钟内滴完。使用甘露醇应注意：滴速、局部有无渗漏、尿量、肾功能以及电解质。一般利尿药如速尿应与甘露醇交替使用。遵医嘱应用降压药，并观察用药效果及不良反应6、病情观察 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。 意识的判断：嗜睡：是一种病理情的倦睡，可被唤醒，但一旦刺激移去后又迅速入睡。嗜睡是意识障碍的早期表现，应引起重视。昏睡：较嗜睡深而较昏迷浅的意识障碍状态，施以刺激可唤醒。昏睡时各种反射均存在，如角膜、瞳孔和腱反射。昏迷：又分深昏迷及浅昏迷。意识完全消失，施以刺激不可能唤醒。常以某些反射的存在或消失作为判断昏迷深浅的指标（吞咽反射、咳嗽反射、瞳孔对光反射、角膜反射等）。深昏迷时对各种刺激均无反应，上述各种反射消失。 瞳孔的观察：观察瞳孔大小、对光反射、是否对称，正常瞳孔直径为2.5-5.0mm。 生命体征的观察：尤其是BP、P、R，血压急剧上升，脉搏变慢、呼吸不规则等都是病情恶化的表现。发现有脑疝前驱症状应立即报告医生。（八）健康宣教：1、疾病知识和康复指导 应指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期病状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。2、避免诱因 脑出血的常见病因为高血压并发动脉硬化和颅内动脉瘤，而脑出血的发病大多因用力和情绪改变等外加因素使血压骤然升高所致，应指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素。如保持情绪稳定和心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和恐吓等刺激；建立健康